Беременность и роды

Такой странный, но весьма распространённый вопрос можно услышать в пределах детской площадки или поликлиники от одной мамы к другой буквально через пять минут после знакомства. Почему-то в нашем обществе существует негласное разделение на «сама» (естественные роды) и «не сама» (роды методом кесарева сечения). И вот что странно: те мамы, которые рожали «не сами», почему-то испытывают серьёзный дискомфорт и чуть ли не чувство вины.

Вот только не понятно – перед ребёнком или перед обществом?  Мы решили разобраться  в этом вопросе и взяли интервью у двоих мам, родивших методом кесарева сечения.

Елена (36 лет), свадебный стилист, и Мирослава (5 лет).

Лена, как ты узнала о том, что тебе предстоят роды методом кесарева сечения?

Когда я выбирала себе врача и роддом, я узнала, что у меня узкий таз, поэтому было плановое кесарево по показаниям.

Что ты почувствовала при этом?

Я узнала и очень обрадовалась (смеётся). Потому что, если честно, в тот момент я психологически просто не представляла себя в роли рожающей женщины.

Как ты считаешь, почему в нашем обществе существует негласное разделение на «сама» и «не сама» и насколько это справедливо?

К сожалению, это просто такой менталитет в России,чтобы только всех поделить и осудить. В такие моменты надо просто понимать, что мы все разные, показания к родам тоже, и, если вдруг это случилось, неважно планово или нет, не стоит испытывать угрызения совести или страх, а нужно фокусироваться на другом. Нужно думать о том, что медицина сейчас развита на высоком уровне, и что фактически всё, что ни делается – делается к лучшему.

Лена, что бы ты посоветовала девушкам, которые испытывают чувство вины за то, что не смогли сами родить?

Нужно осознать, что кесарево сечение – это просто один из путей, нужный для того, чтобы мама и малыш были вместе. Роды, какими бы они ни были,– это просто процесс и всё. Поэтому как они должны проходить – психологически для мамы это не должно иметь никакого значения. Надо думать о том, что в любом случае ты даёшь жизнь этому ребёночку,  без тебя он бы никак не появился на свет, и ваша любовь друг к другу не зависит ни от каких родов. Побольше слушать себя и поменьше слушать других.

Ксения (32 года), бухгалтер, и Полина (3,5 года)

Ксюша, как ты узнала о том, что тебе предстоят роды методом кесарева сечения?

У меня была довольно сложная беременность, и где-то на 36 неделе врач, посмотрев мою медкарту, сказала мне, что она настаивает на плановом кесареве.

Но в результате жизнь сложилась так, что у меня было экстренное кесарево сечение. И разница была колоссальная. В плановом кесареве всё обычно понятно, а вот в экстренном случае счёт идёт на минуты, и приходится порой спасать и маму, и ребёнка.

 Что ты почувствовала при этом?

Ну, если честно, я изначально боялась рожать сама, я очень боюсь боли и думаю, что никому это неприятно. Поэтому к кесареву я психологически была готова с самого начала моей беременности, поскольку беременность была тяжёлая. Но единственное, я была готова именно к плановому кесареву, а получилось экстренное. Это было как снег на голову, и это было очень страшно на самом деле, потому что ты понимаешь, что что-то пошло не так.

Как ты считаешь, почему в нашем обществе существует негласное разделение на «сама» и «не сама» и насколько это справедливо?

Почему такое мнение? Да потому, что общество у нас в принципе очень сильно расслоённое. У нас есть прививочники и антипрививочники, у нас есть за грудное вскармливание и за искусственное, и здесь то же самое – «сама»-«не сама». Я лично считаю,что все люди разные. Естественно, всё, что естественно, – это хорошо, безусловно, и если беременность протекала хорошо, если женщина к родам готовилась, проходила курсы, искала акушерку, то конечно лучше ей рожать самой. Но бывают такие случаи, вот как у меня, когда ты не думаешь о том, «сама»-«не сама», а ты думаешь просто о том, чтобы с ребёнком всё было хорошо.

Лена, что бы ты посоветовала девушкам, которые испытывают чувство вины за то, что не смогли сами родить?

Кто думает о том, что не родил сам, и себя в этом как-то винит, в случае планового кесарева сечения, – врач, я думаю, никогда не будет вам желать плохого. Врач будет думать о том, как лучше для вас и вашего ребёнка, минимизируя все возможные риски, которые могут быть в естественных родах. В случае экстренного кесарева сечения здесь даже корить себя не в чем, поскольку там на кону стоят сразу две жизни – жизнь мамы и жизнь малыша. Поэтому здесь вины никакой быть не может, потому что самое главное, что все живы-здоровы. 

Ну вот, друзья, перед нами две разные девушки с двумя разными историями. С историями, которые объединяет одна общая мысль о том, что нашему современному обществу уже давно пора отойти от дуальности. Что не должно быть в мире родивших мам разделения на «сама» и «не сама», а должна быть только одна общая мысль – я дала жизнь этому ребёнку, я сама. И никто другой, только я.

После родов организм женщины восстанавливает силы и накапливает необходимые запасы для новой беременности. Этот процесс длится в среднем 2-4 года. Но порой случается, что малышу и года не исполнилось, а мама снова неожиданно беременна. Или, может, родители мечтают о детях с очень маленькой разницей и специально планируют скорое зачатие. В этом случае может возникнуть ряд вопросов, которые мы сейчас рассмотрим.

Автор: Светлана Кондратьева, педиатр, специалист по грудному вскармливанию @doc_detok

Насколько возможна беременность при грудном вскармливании?

Считается, что если малыш до 6 месяцев находится исключительно на грудном вскармливании (без допаивания водой и докармливания смесью) и организовано оно по требованию, а не по часам, то возможность новой беременности минимальна – около 5%. Но всё-таки лактационная аменорея, то есть отсутствие менструаций на фоне лактации, не является надёжным методом контрацепции. Иначе бы не было такого количества «детей-погодок». Кормящая мама может забеременеть на любом сроке лактации, ведь часто овуляция проходит без каких-либо явных признаков.

Как поступить с грудным вскармливанием во время беременности?

Здесь важно понять, хватит ли у материнского организма сил на обеспечение нормальной беременности, на выработку молока и при этом на сохранение собственного здоровья. Для решения о продолжении или прекращении кормления грудью важно определиться с некоторыми моментами.

В первую очередь следует ответить на вопросы: «Чего хочет сама мама, и какой настрой у близких?», «Какой возраст старшего ребёнка, и насколько высока его потребность в грудном молоке?» Также нужно оценить, как протекает настоящая беременность, возможные её риски и осложнения.

С 16-18-й недели беременности количество молока может резко снизиться, ведь к этому периоду окончательно сформировывается плацента и начинают вырабатываться гормоны, подавляющие лактацию.

Часто при новой беременности ребёнок сам отказывается от молока, потому что оно меняет свой вкус, становится менее сладким и более солёным.

У ребёнка до 1-1,5 лет ещё очень сильна потребность в грудном молоке и в сосании. Поэтому даже при уменьшении количества молока малыш может прикладываться к почти пустой груди для успокоения, для получения чувства комфорта и безопасности. Это одна из наиболее частых причин, почему не стоит отлучать от груди в период беременности.

При кормлении грудью во время беременности встречаются трудности. Наиболее частая из них – болезненность сосков, которая возникает из-за изменения гормонального фона. В этот период прикладывание к груди может сопровождаться умеренной или сильной болью, которая не утихает в течение всего кормления. В данной ситуации очень важно следить за качеством захвата груди ребёнком. Не позволяйте ему прикусывать или оттягивать сосок. Когда боль нарастает и её становится невозможно терпеть, осторожно заберите грудь у малыша.

Как я уже озвучила, данный дискомфорт не связан с травматизацией груди, поэтому применять специальные крема и мази не имеет смысла. Можно немного уменьшить болезненность, прикладывая холод на 3-5 минут перед и после каждого кормления.

Если молоко закончилось и ребёнок сосёт пустую грудь, то в ней может возникать неприятное болезненное натяжение. Это происходит из-за сокращения мышечных клеток в толще молочной железы. В этой ситуации может помочь перекладывание малыша от одной груди к другой, чтобы уменьшить продолжительность кормления каждой грудью.

Как правило, после 20 недель беременности боль в сосках и груди утихает, молоко меняет свой состав ближе к молозиву и кормление больше не приносит сильного дискомфорта.

«Если беременность протекает без осложнений, старший ребёнок продолжает активно сосать грудь, а мама настроена на продолжение грудного вскармливания, то в будущем можно будет практиковать кормление детей тандемом.»

Рассмотрим ещё один серьёзный вопрос: кормление во время беременности может вызвать сокращение матки и риск угрозы выкидыша. Винят в этом гормон окситоцин, который вырабатывается во время грудного вскармливания малыша. А ещё это гормон радости и привязанности, ведь он повышается в организме при приятных переживаниях и радостных волнениях.

В первую половину беременности матка не чувствительна к окситоцину, во второй половине – более чувствительна. Во время кормления грудью этот гормон вырабатывается в незначительном для нормально протекающей беременности количестве, он не может вызвать сильный тонус матки и стать причиной выкидыша. Но это если мы говорим о нормально протекающей беременности. Если же женщина ощущает сильные болезненные сокращения матки, если беременность протекает с осложнениями или она многоплодная, если в анамнезе есть преждевременные роды или истмико-цервикальная недостаточность, то принимать решение о возможности дальнейшего грудного вскармливания необходимо совместно с лечащим врачом. В некоторых случаях кормление грудью необходимо завершить.

Кормящая беременная мама может столкнуться с ещё одной трудностью – хроническая усталость и повышенная утомляемость.

Часто беременные женщины в первый триместр жалуются на токсикоз и на постоянную усталость, у них возникает желание спать и днём, и ночью. А дети, которым около года, очень активны, любознательны и эмоциональны. Они всегда в движении. Для мам это часто становится испытанием, а для беременных – вдвойне.

Поэтому восстанавливайте силы при любой возможности. Возьмите за правило спать днём вместе с ребёнком, воспользуйтесь помощью родных, не забывайте про полноценное питание. Также поддержать здоровье и сохранить энергию помогут витамины и минералы для беременных и кормящих женщин. Обсудите возможность их приёма с лечащим врачом.

«У ребёнка до 1-1,5 лет ещё очень сильна потребность в грудном молоке и в сосании. Поэтому даже при уменьшении количества молока малыш может прикладываться к почти пустой груди для успокоения, для получения чувства комфорта и безопасности.«

Во время беременности, под действием гормонов, может часто меняться настроение, появляться раздражительность. К подросшему малышу, который старается быть самостоятельным и отделяется от мамы, могут возникать отрицательные эмоции. Тогда кормление грудью может быть неприятным, и часто мамы резко отлучают ребёнка от груди.

Важно понимать, что мама не разлюбила малыша, а раздражение – это исключительно работа гормонов, которая направлена на обеспечение заботы о будущем ребёнке. Беременная женщина может полностью сосредоточиться на своих ощущениях, на растущем человечке внутри себя.

В такой ситуации ни в коем случае нельзя винить себя. Психологи утверждают, что, когда мама понимает истинную природу своего раздражения, ей становится гораздо проще его контролировать.

Если беременность протекает без осложнений, старший ребёнок продолжает активно сосать грудь, а мама настроена на продолжение грудного вскармливания, то в будущем можно будет практиковать кормление детей тандемом.

Что современная мама готова вложить в своего ребёнка? Любовь, поддержку, время, деньги, знания, опыт. А самая первая и желательная инвестиция в малыша ‒ материнское молоко. Первое, что делает каждая мама с рождением ребёнка ‒ прикладывает его к своей груди. И тут же часто возникают сомнения: правильно ли я кормлю, хватает ли молока, не пора ли отлучать от груди? Ответы на эти и другие вопросы вы найдёте в нашей рубрике «ГВ».

Автор: Светлана Кондратьева, педиатр, специалист по грудному вскармливанию @doc_detok

Несмотря на то, что кормление грудью – естественный природный процесс, далеко не у всех женщин это получается. Часто молодые мамы теряются от страха и неизвестности и бросают кормить при первой неудаче. И вот тут желательно иметь рядом человека, который бы развеял сомнения, подсказал, как лучше, и вселил бы в маму уверенность. Однако всё чаще советчиками оказываются не очень подкованные в вопросе грудного вскармливания люди, которые передают из уст в уста непроверенную информацию.

Сегодня я развею самые популярные мифы о количестве грудного молока у женщин.

У многих женщин не хватает молока

Как часто на приёме я слышу от мам новорождённых, что ни у бабушки, ни у её мамы молока почти не было. «Видимо, мы не молочная порода», – к такому выводу они приходят.

Однако спешу вас заверить – почти любая женщина, выносившая ребёнка, способна кормить грудью и вырабатывать достаточное количество молока для своего малыша. Нет «молочных» или «немолочных» мам. Женщин с истинной гипо- или агалактией, когда молока действительно мало или нет вообще, всего около 3-5%. 

Однако молока становится меньше, если малыш неправильно захватывает грудь, если он недостаточно хорошо высасывает молоко или если выстроен неправильный режим кормления. Женская грудь работает по принципу «спрос – предложение». Если она хорошо опустошена, если ребёнок активизирует рецепторы на соске и ареоле при сосании, то организм мамы понимает, что малышу нужно молоко, и вырабатывает его.

Снижение количества молока – это, как правило, результат ошибок в организации кормления: питание малыша по режиму, отсутствие ночных кормлений, нежелание «приучать к рукам», неправильное прикладывание ребёнка к груди и прочие нюансы, несовместимые с полноценным грудным вскармливанием.

Поэтому при первых признаках нехватки молока нужно обратить внимание на организацию грудного вскармливания. Ведь, если что-то не так, могут быть неприятные последствия: не только недобор веса малыша, но и заглатывание воздуха, и частые его срыгивания в дальнейшем, болезненность груди, трещины сосков и другие неприятности.

«Ни количество, ни качество грудного молока практически не зависит от рациона матери и её питьевого режима.»

Много молока – это хорошо

Считается, что чем больше у матери молока, тем лучше. Однако часто его избыток становится даже большей проблемой, чем его недостаток.

Иногда малышам непросто справляться с быстрым приливом молока, обычно сопровождающимся избыточной лактацией. Ребёнок не успевает глотать молоко при его сильном выделении из груди, давится, попёрхивается, пугается и начинает плакать. А в дальнейшем он просто отказывается брать грудь.

У женщин при избыточной лактации зачастую появляется дискомфорт из-за постоянного подтекания молока, и нередко случаются лактостазы и маститы.

Для увеличения количества молока нужно больше пить и есть

Ни количество, ни качество грудного молока практически не зависит от рациона матери и её питьевого режима. Вспомните, что во время войн и голодовок женщинам удавалось выкармливать детей. Количество грудного молока зависит только от потребностей ребёнка. Помните принцип «спрос – предложение»? Так вот, грудного молока образуется ровно столько, сколько малышу нужно в данный момент. Следовательно, чем чаще ребёнок прикладывается к груди, тем больше молока прибывает.

Нужно время, чтобы молоко накопилось в груди

Существует мнение, что раз при частых кормлениях грудь перестаёт «наливаться», значит, молока нет.

«Что ты так часто даёшь грудь? Она не успевает наполниться», – слышат мои пациентки от своих мам и бабушек, которых учили кормить детей по часам, что они и советуют.

Через полтора-два месяца после рождения ребёнка грудь перестаёт набухать и твердеть – она мягкая даже перед кормлением. Но это не свидетельствует о прекращении выработки молока – это один из признаков зрелой лактации. Организм матери приспособился к потребностям малыша, и молоко теперь вырабатывается непосредственно в процессе кормления. Набуханию просто неоткуда взяться. Наливающаяся грудь, чувство распирания могут указывать на избыток молока или на кормление по часам, а не по требованию малыша. Придерживаться расписания в кормлении нежелательно, так как ожидание наполнения груди может уменьшить выработку молока, ведь наш организм может воспринять это как сигнал о его переизбытке и ненужности.

«Снижение количества молока – это, как правило, результат ошибок в организации кормления: питание малыша по режиму, отсутствие ночных кормлений, нежелание «приучать к рукам», неправильное прикладывание ребёнка к груди и прочие нюансы, несовместимые с полноценным грудным вскармливанием.»

Нужно время, чтобы молоко накопилось в груди

Во-первых, сцеживаться нужно в очень редких случаях. Не нужно этого делать после каждого кормления. Для сцеживания есть показания.

Во-вторых, ни один суперинновационный молокоотсос, ни одни суперпрофессиональные руки не сцедят столько, сколько может добыть эффективно сосущий малыш.

Количество молока, которое получится сцедить, зависит от многих факторов, включая состояние матери: её душевное спокойствие, общее самочувствие, например наличие головной боли или повышенного давления. В один раз вы можете сцедить 15 мл, в другой – 60 мл. А ребёнок при тех же обстоятельствах может высосать 120-150 мл.

Поэтому никогда по количеству сцеженного молока нельзя судить о его общем объёме!

Если грудь маленькая, то молока будет мало

Я вас удивлю, но количество альвеол (где вырабатывается молоко) может быть одинаково и в большой, и в маленькой груди. Они находятся в железистой ткани, а размер груди определяется по объёму жировой ткани, не железистой.

Довольно часто встречаются женщины с маленькой грудью, способные обильно кормить двойню. Так что размер груди не имеет значения, важна зрелость грудных желёз.

Грудное молоко пропадает от стресса

«Я сильно понервничала, и молоко перегорело», – часто слышу я.

За выработку и отток молока отвечают гормоны пролактин и окситоцин соответственно. На пролактин, то есть на выработку молока, стрессы никак не влияют. Однако переживания могут снизить выработку окситоцина, который отвечает за отток молока из груди.

Такая особенность нам досталась от давних предков: если на след кормящей женщины нападал, например, саблезубый тигр, то при выработке у неё стрессовых гормонов молочные протоки спазмировались, чтобы не выделилась ни одна капелька молока и зверь не учуял маму с младенцем.

Поэтому при эмоциональных переживаниях отток молока ухудшается, малышу становится тяжелее сосать грудь, он нервничает, плачет, мама сцедиться не может и считает, что молоко пропало. Это распространённая ошибка.

В таком случае, наоборот, рекомендуется чаще прикладывать ребёнка к груди, чаще брать его на руки. Это помогает организму быстрее справиться со стрессом. Так что чем больше времени вы проводите с малышом, тем лучше, как для вас, так и для ребёнка.

Через один-два месяца после родов молоко закончилось

Через месяц-полтора после родов (и затем примерно каждый месяц) может наступать «лактационный криз» или «скачок роста». Это физиологическое кратковременное (на 3-5 дней) уменьшение количества молока. Но это уменьшение – кажущееся.

Так как у ребёнка происходит активный рост, у него возрастает потребность в количестве молока. А грудь матери уже привыкла вырабатывать определённую дозу. Поэтому женскому организму нужно несколько дней для того, чтобы подстроиться к изменившимся потребностям малыша и вырабатывать больше молока.

Не переживайте, малыш не будет голодать. Соблюдайте свободный режим вскармливания, чаще прикладывайте ребёнка к груди, не забывайте про ночные кормления, полноценный отдых и рациональное питание. Также можно подключить сцеживания. Лучшему оттоку молока из груди помогут горячий душ, мягкий массаж молочных желёз и тёплое питье до и во время кормления.

«Довольно часто встречаются женщины с маленькой грудью, способные обильно кормить двойню. Так что размер груди не имеет значения, важна зрелость грудных желёз.»

После пластики груди молока не будет

Пластические операции на груди могут снизить количество молока. Но если железистая ткань остаётся, то остаётся и возможность кормления грудью.

Существует несколько типов операций на груди: увеличение или уменьшение молочных желёз, удаление новообразований.

При проведении операции по увеличению груди чаще всего железистая ткань не затрагивается: импланты вставляются за железой, и, как правило, они не влияют на грудное вскармливание. Во время операции по уменьшению груди удаляется часть железистой ткани, и это может повлиять на производимый объём молока. Однако предугадать, как именно сложится процесс лактации после подобной операции, нельзя. Часто женщины после пластики груди могут совершенно спокойно кормить малышей.

Говорим об особенностях родов в разных странах: чем процессы ведения беременности, самих родов, восстановления мамы и последующего ухода за малышом в клиниках за рубежом отличаются от тех же процессов в России. Будет полезно всем, кто планирует роды за границей!

Автор: Ольга Подколзина @agentprovocat

Как рожают в зарубежных странах? На каком сроке роженицу кладут в больницу и когда выписывают? Как там относятся к партнёрским родам, и можно ли родственникам остаться с мамой в больнице? Популярно ли кесарево за рубежом, и часто ли применяют эпидуральную анестезию? Учат ли кормить грудью и чем кормят маму в клинике? И сколько могут стоить сами роды? Чтобы получить ответы на эти и другие вопросы, мы обратились к мамочкам из Таиланда, Мозамбика, Венесуэлы и Нидерландов.

Янина Щербакова @yaninabkk живёт в Таиланде почти 19 лет. Сейчас она проживает в Бангкоке с мужем и дочками: Виктория ‒ 11 лет и Элизабет ‒ 9,5 лет.

Самая яркая особенность Таиланда в ведении беременности ‒ это выбор благоприятной даты родов не только с врачом, но и с монахом. Женщины здесь предпочитают искусственные роды по ряду причин, о которых мы подробнее узнали у Янины, которая уже много лет является резидентом страны. Янина наблюдалась обе беременности у одного врача. Каждый приём в клинике, который осуществлялся раз в месяц по графику, ‒ был платным. В его стоимость обычно входили: консультация с доктором, анализ мочи, фолиевая кислота, которую выдают мамочке, и стоимость обязательного быстрого УЗИ, чтобы измерить малыша, проверить, как он лежит и шевелится. Анализ крови сдаётся в начале беременности 1 раз на все показатели сразу, и в 20 недель врачи делают повторный подробный скрининг, учитывая показания. Янина вспоминает: «Позже, со вторым ребёнком, я делала скрининг на Синдром Дауна на всякий случай по совету врача, мне было 32 года. А всё потому, что был у них случай, когда женщина в 27 лет родила малыша с СД, отказавшись от предварительного теста, и врачи стали настоятельно предлагать данную проверку даже роженицам младше 30 лет». Роженицы в Таиланде очень хорошо осведомлены о различных рисках и предпочитают делать кесарево, в том числе для того, чтобы их избежать.

Доктор из консультации обычно и принимает роды. В Таиланде популярно плановое кесарево, но Янина, как настоящая сильная русская девушка, шла на естественные роды оба раза. Каково же было её удивление, когда в 38 недель врач отправила Янину ложиться в госпиталь, говоря: «Ты готова, и ребёнок готов, можно вызывать роды. Если ждать ещё, то ребёнок будет крупнее и будет сложнее рожать». Доводы звучали убедительно, и она согласилась. «Про эпидуральную анестезию я даже не спрашивала, лично я против кесарева, если на то нет показаний, а анестезию применяют только в этом случае», ‒ уточняет Янина.

Она собиралась рожать без мужа и доулы, они с мужем даже подробно не обсуждали, как всё пойдёт, понимая, что процесс может быть непредсказуемый. Внезапно получилось так, что муж присутствовал на родах ‒ он просто зашёл в шапочке и халате в родовую. Но Янина была рада этому. А в предродовую даже пришли родители мужа, это в Таиланде разрешено. Роды были платные, их стоимость небольшая, по сравнению с московскими или европейскими частными клиниками, сам процесс на видео никто не снимал, врач снимков не делал.

Видимо, 11 лет назад тайки редко кормили грудью, было принято кормить смесью, даже своё молоко мамы сцеживали и кормили им из бутылочки.

Янина

У Янины были отдельная палата и хорошее питание. «В госпитале, где я рожала оба раза, дети лежали отдельно, у каждого был браслетик, и я каждый раз сама ходила к дочерям в комнату для кормления. Ещё нас учили, как правильно мыть и кормить малыша. Видимо, 11 лет назад тайки редко кормили грудью, было принято кормить смесью, даже своё молоко мамы сцеживали и кормили им из бутылочки», ‒ вспоминает Янина. Это связано с тем, что в Таиланде (и тогда, и сейчас) декретный отпуск длится всего 3 месяца. И это вторая веская причина идти на искусственные роды и всё планировать заранее. «Я в своё время ушла с работы до рождения Виктории, и когда ей был 1 год, я забеременела Элизабет. Таким образом я смогла быть с дочерьми все 3 года, как при российском декрете, и кормила каждую до года своим молоком», ‒ продолжает Янина. Сейчас в Таиланде, как и во всём мире, тренд на грудное вскармливание и максимальную близость мамы и малыша.

Госпитали Таиланда чаще всего состоят из множества отделений, и родильное ‒ это одно из них. С собой молодой маме практически ничего не нужно брать: её и малыша всем обеспечат, как в отеле. Например, ей могут понадобиться свои привычные гигиенические и косметические принадлежности, но пелёнки, подгузники разных брендов, бутылочки и смеси, даже средства для мытья детской посуды и стирки детского белья ‒ это всё выдадут маме на месте и соберут ей с собой огромный набор в день выписки! При естественных родах маму в ребёнком выписывают на третий день, после кесарева держат дольше.

В пакет с родами также входили все прививки малышу до 9 месяцев и осмотр ребёнка педиатром до года, это тоже платно. В стоимость входит работа медсестры по сбору анализов и визиты к педиатру, который ежемесячно наблюдает малыша. Детского врача можно выбрать самостоятельно перед родами или вам назначат его. Сами вакцины бесплатные. Сразу после родов приходит ваш педиатр проверять состояние малыша, при необходимости он забирает его, если у новорождённого, например, обнаружится желтуха. «В таком случае малыша кладут под лампу одного на двое суток. У нас так и было, я только кормить приходила», ‒ делится Янина. И до тех пор, пока ребёнку не исполнится год, в Таиланде необходимо каждый месяц привозить малыша к педиатру в ту же клинику, в которой проходили роды. На дом, как в России, проверять маму и малыша в Таиланде никто не приходит.

Светлана Свидерко @sveta_fies, Мозамбик, юго-восточная Африка, город Мапуту. В стране живёт 3 года с мужем и дочкой Мией (1 год и 1 месяц).

В Мозамбике уклад жизни и отношение к материнству не меняются десятилетиями (если не столетиями), и трепетно к беременности и родам здесь никто не относится, внимательно ‒ да, но всё же это считается естественной участью женщин. А женщины юго-восточной Африки ‒ сильные, работящие, всё на них держится, рожают они много, по разным причинам. «Как таковой специфики в ведении беременности нет. Сначала постановка на учёт в женской консультации, здесь есть особенность ‒ она возможна только после 12 недели. Далее ‒ стандартный список обследований (ЛОР, окулист, стоматолог, разовая сдача мочи и крови), его я проходила по направлению от консультации в частной клинике. На этом всё, я только приходила на приём к врачу в консультацию каждый месяц в определённую дату,им же назначенную. УЗИ нам предлагали по желанию или по показаниям анализов, но сразу не делали, а давали в женской консультации направление в частную клинику, только там делают УЗИ», ‒ делится Светлана.

В Мозамбике в роддом женщина поступает, когда почувствовала, что начинаются роды: ноющая боль в области спины, живота, ‒ их учат это распознавать. В клинике врач делает осмотр и далее отталкивается от процесса родовой деятельности, он постоянно наблюдает за женщиной и развитием родов. После родов, если они прошли естественным путем и состояние здоровья у мамы и ребёнка хорошее, их выписывают уже на этот или следующий день. А после кесарева ‒ выписка минимум через сутки.

Эпидуральную анестезию делают только во время операции. Если женщина рожает в частной клинике, она заранее оговаривает этот вопрос с врачом, если же в государственном роддоме ‒ речи быть не может об эпидуральной анестезии. Африканские женщины очень выносливые и терпеливые. Многие и не знают даже, что это такое.

«Палаты, как и клиники, здесь можно найти разные, ‒ поясняет Светлана. ‒ Это может быть общая палата в бесплатной клинике: в палате находятся пять женщин, дети в люльке лежат рядом с мамой, есть душ, туалет, потолочный вентилятор и москитная сетка, прикроватная тумбочка и столик на колёсиках. Или это могут быть отдельные палаты в платной клинике: там две кровати ‒ для мамы и для человека, который будет ночевать с ней и помогать, причём это может быть муж, мама, сестра, свекровь, без ограничений. Там же находятся люлька для новорождённого, кондиционер, душ, туалет, на окнах жалюзи».

Снимать, фотографировать разрешается в роддомах Мозамбика только в том случае, если роды платные. При бесплатных родах этого не допускают. Естественные роды проходят в специализированной палате для родов, если же планируется кесарево сечение, роженицу увозят в операционную, и туда, кстати, даже при платных родах вход родственникам запрещён.

Отношение к кесареву сечению в Мозамбике положительное и, если процесс идёт долго, врачи предпочитают не ждать и не мучить женщину ради естественных родов. Даже не смотря на близость к природе и на естественные устои в обществе, все понимают, что зачастую эффективнее и правильнее ‒ провести 15-минутную операцию и быстрее завершить процесс, контролируя здоровье обоих: мамы и малыша.

«Касаемо людей, ‒ вспоминает Светлана. ‒ В мой день родов были хорошие и врачи, и обслуживающий персонал. В моей палате делали влажную уборку и выносили мусор каждые 3 часа. В общих палатах также убирали качественно, 3 раза в день. Все были приветливые, доброжелательные. Послеродовой уход женщина делает сама, если она в состоянии. Если же ей трудно, можно нанять для этого специального человека или попросить об этом родственника».

Я не слышала за 3 года жизни в Мапуту о том, чтобы женщина отказалась кормить своего ребёнка грудью. Женщины с удовольствием кормят детей грудью, так было принято всегда.

Светлана

Питание будущей мамы с первого дня после родов такое же, как и до родов. Никто не придерживается никакой диеты, возможно, это и правильно. Правда, Светлана говорит, что продержалась на диете одну неделю, больше не смогла, вокруг же столько вкусняшек растёт!

«Я не слышала за 3 года жизни в Мапуту о том, чтобы женщина отказалась кормить своего ребёнка грудью, ‒ рассказывает Светлана. ‒ Женщины с удовольствием кормят детей грудью, так было принято всегда. Они, кстати, делают это везде (идя по улице, в транспорте, в магазине, в парке), никого не стесняясь, и на них никто не смотрит косым взглядом, никто не осуждает. Для местных жителей это нормально. И естественные кормления стараются сохранить здесь максимально подольше».

В роддоме Мапуту после родов ребёнку и маме обязательно надевают подробную бирочку, на которой указаны: фамилия и имя ребёнка, его вес, рост, регистрационный номер, дата и время рождения малыша. В государственном роддоме при выписке ничего не выдают и не предлагают семье. В частном роддоме вы получаете набор, где есть всё необходимое для мамы и ребёнка на первые дни. Также мамам могут предложить сделать фото выписки за дополнительную плату.

Декрет в Мозамбике длится 3 месяца, после женщина обязана выйти на работу. Финансовой помощи от государства здесь нет абсолютно никакой, независимо от того, рождается ли первый ребёнок в семье или десятый.

Анна Осипова @rusa_en_venezuela 6 лет живёт в Венесуэле, в городе Каракас. Её дети: Даниель ‒ 10 лет, Адриан ‒ 5,5 лет, Кристиан ‒ 2,5 года.

Анна переехала в Венесуэлу, будучи беременной вторым ребёнком, в 2014 году в октябре, Адриан родился несколько месяцев спустя ‒ в январе 2015 года. Так, половину второй и третью беременности она наблюдалась (и рожала) в частной клинике. В государственных клиниках Венесуэлы рожают только местные, все иностранцы всегда рожают в частных. Это хоть и вопрос финансов, тем не менее, по сравнению с Москвой, цены на роды тут в разы ниже. Так, на конец 2017 года услуги врача, принимающего роды, а также организация родов в воде с пребыванием в клинике сутки стоили ровно $100. Но обо всём по порядку.

Анна долго выбирала клинику и врача в Каракасе, потому что ей в тот момент было интересно получить такой опыт, как роды в воде, но не дома в ванной (это риск), а именно осуществить естественные роды в ванне в специально оборудованной родовой палате. Её выбор пал на известный роддом Aquamatter. «Почему то все, кого я встречала, утверждали: тебя будут кесарить, ‒ вспоминает Анна. ‒ Венесуэлки сами выбирают искусственные роды, потому что это менее болезненно, быстрее и происходит под контролем врача. С такими убеждениями я отправилась на первый осмотр и на знакомство с доктором Кармен ‒ очень опытной, мягкой, понимающей женщиной, которая чувствовала меня на 100%. Я сказала ей твёрдо, ожидая услышать возражения, что хочу естественные роды в воде. А она улыбнулась и разрешила, сказала не волноваться, потому что показаний к кесареву у меня не было, здоровья хоть отбавляй. Кармен и вела мою вторую беременность. Принимала у меня роды, правда, её коллега по стечению обстоятельств. Но третьи роды и вела, и принимала она сама».

В Каракасе ничего особенного в период беременности не назначают: нужно приходить раз в месяц на УЗИ, пить много жидкости, кушать здоровую пищу, сдать кровь 2-3 раза за весь срок. Иногда назначают мультивитаминные комплексы для беременных, но редко, ведь в Венесуэле чудесный климат, спелые свежие фрукты и овощи. Примечательно ещё то, что множество специалистов, как в России, проходить не надо, а такого понятия, как КТГ, нет вообще. Здесь очень щадящее, но профессиональное отношение к будущим мамам, никто над беременными опыты не ставит, не гоняет их по инстанциям, что сильно снижает количество стресса у будущей мамы. Есть только одна странность ‒ в Венесуэле никогда не берут кровь из пальца, только из вены, причём у всех.

«С моим желанием пройти роды в воде была целая история, ‒ поделилась Анна. ‒ С Адрианом мне таки не удалось это испытать. Хотя роды принимала коллега Кармен, Лилиана, которая знала, что я иду на естественные роды, она по какой-то причине упустила информацию про то, что роды планировались именно в воде. Из-за этого она не проверила систему очистки воды в этой специальной ванне, не подготовила её, так что я рожала сама, но на сухую. А вот младшенького, Кристиана, я родила в воде и могу сказать, что это самый лучший опыт в моей жизни. У меня уже трое детей, но после такого ‒ хочется еще!»

В Каракасе в частной клинике малыши постоянно находятся в палате с мамой, для них не предусмотрены браслеты, так как маму и ребёнка не разлучают ни на минуту. По словам Анны, здесь всё рассчитано на натуральность и естественность, то есть нужно делать всё так, как подразумевается природой. Анне сказали прикладывать малыша к груди каждый раз, как он просыпается и хочет кушать, даже если молока пока нет. Её успокоили и очень подробно объяснили, что это нормально и не стоит волнений, что малышу, только что появившемуся на свет, хватает и молозива, пусть он кушает его, это очень полезно, и он точно не будет голодать. 

Что меня удивило, в Венесуэле из клиники выписывают буквально через день после родов, если всё хорошо, причём в любой клинике. Когда я третьего ребёнка родила в час ночи, меня хотели уже на этот же день отпустить домой…

Анна

«Что меня удивило, ‒ рассказывает Анна. ‒ В Венесуэле из клиники выписывают буквально через день после родов, если всё хорошо, причём в любой клинике. Когда я третьего ребёнка родила в час ночи, меня хотели уже на этот же день отпустить домой, но я настояла на том, чтобы меня оставили на полные сутки, и уехала только на утро следующего дня».

Муж Анны присутствовал на родах Адриана, даже сам принял его, держал его голову, когда он «вылезал». В послеродовой палате были организованы спальное место для мужа и питание для родителей (очень хорошее). На следующий день в клинику уже может прийти хоть всё семейство толпой и даже друзья, они могут принести цветы, шарики, любую еду, делать фото. В частных клиниках нет мегакосмической стерильности, как в отечественных роддомах, и ограничений по визитам. Однако следует отметить, что там везде чисто, посетителей просят мыть руки, не брать на руки новорождённого, но бахил, например, нет.

Перед родами следует купить для малыша комплект новорождённого ‒ он потребуется в роддоме: обычно это простынка, два боди, рукавички, пинетки, шапочка. Такие наборы в большом многообразии продаются в магазинах. В дополнение просят взять тёплое одеяльце, потому что в палатах прохладно, кондиционер в помещениям Каракаса обычно включён на 18-20 градусов.

«У нас была возможность снимать роды на видео и делать фото “в процессе”, но мы не делали этого, для меня всё-таки это интимный процесс, меня только сразу после родов сфотографировали со вторым и третьим сыновьями, ‒ уточняет Анна. ‒ Прикольно было в третий раз, когда врач сделала фото меня и ребёнка прямо в ванне, Кристиан сразу сам на меня заполз и нас сфотографировали на память».

Грудное вскармливание сильно распространено в Венесуэле, это очень приветствуется и врачами, и мамами. Анна не знает ни одного случая, чтобы кто-то осознанно отказался кормить своим молоком малыша, наоборот ‒ все стараются кормить подольше. А если молока мало (здесь про чай с молоком для повышения лактации не слышали), мамы решают это с помощью моринга ‒ это местный суперфуд, тропическое растение с тонной витаминов и полезных веществ, особенно по женской части. Говорят, что от него становится много молока.

«Вообще, венесуэльцы мягче, добрее, отзывчивее, они относятся к людям по-человечески и не ждут от них шаблонного поведения, они все заботливые, врачи ‒ как мама родная, по ощущениям, ‒ рассказывает Анна. ‒ Хоть мне в России и повезло с клиникой и врачами, а также с их отношением к роженицам, я всё равно могу сказать, что, сравнивая всё комплексно, в Венесуэле рожать намного лучше. Именно здесь возникает желание снова стать мамой, снова пройти через это, несмотря ни на что».

Анна Крылова @minibelle.nl живёт в Нидерландах с мужем-голландцем с 2005 года. Она воспитывает Беллу (7 лет) и Лотоса (4,5 года), сейчас в положении.

В Нидерландах, если беременность протекает без осложнений, то и наблюдение, и роды проводятся акушерской практикой. Чтобы попасть в больницу на ведение беременности нужно направление от акушерского бюро либо домашнего врача, а также серьёзная причина. Акушерская практика сильно отличается от больницы, причём в лучшую сторону. Например, их специалисты круглосуточно доступны, будущая мама к ним может обратиться с любыми вопросами или тревогами. В больнице в этом плане всё сложнее из-за занятости персонала и потока пациентов, а также сами гинекологи зачастую не ведут беременность, передавая это своим студентам.

«Можно сказать, что врачи акушерской практики тщательнее занимаются анализами и решением возникающих проблем, и при малейших сомнениях они стараются проводить дополнительные исследования, назначают витамины. Гинекологи в больницах более халатны в этом, тут, как говорится, пока ты или ребёнок не на грани смерти, никто и не почешется», ‒ дополняет Анна.

Отличительная черта процесса деторождения в Нидерландах заключается в том, что многие предпочитают домашние роды с акушеркой, в своей атмосфере, в привычном комфорте. И если возникнут осложнения, только тогда маму увезут в больницу.

Те, кто выбирают роды в больнице или родовом отеле, принимаются, если без осложнений, то только при раскрытии шейки матки в 3 см. Это подтверждает либо акушерка, либо гинеколог, смотря где ведётся беременность. В больнице роды также принимает акушерка из акушерского бюро, в котором велась беременность. Акушерки не имеют права назначать медицинские препараты во время родов, например эпидуральную анестезию. Для этого они по телефону согласуют всё с врачом-гинекологом.

Таким образом, голландки в основном рожают дома, в больнице чаще делается плановое кесарево сечение. Выбрать самой такой тип родов нельзя, если до этого роженице не проводили данную операцию. Если женщине уже делали кесарево сечение, то при повторных родах она может выбрать либо плановое кесарево, либо естественные роды. При плановом проводится так называемое «натуральное кесарево сечение», при котором ребёнок не отлучается от мамы. То есть после извлечения малыша сотрудники на глазах у роженицы взвешивают его, измеряют и потом сразу кладут маме на грудь, а также повышают температуру в операционной, чтобы малышу было тепло. Кстати, при таких родах мама может сама извлечь из себя ребёнка. В то время, как женщину зашивают после кесарева,, малыш спит у неё на груди. Потом их так же, без отлучения от груди, увозят вместе в отель. При экстренном кесаревом сечении ребёнка в основном кладут на грудь папе, пока мама ещё в операционной. Но даже при экстренной операции роженице стараются провести «натуральное кесарево».

«Рожать в больнице можно по-разному, если нет осложнений: в специальной ванне, на родовой табуретке, в кровати и не только. При родах могут присутствовать все, кто хотят. Можно выбрать музыку, еду. Акушерка приходит только раз в несколько часов проверить раскрытие, ‒ поясняет Анна. ‒ Причём присутствующие не должны носить халатов или бахил, в принципе, любой может прийти в гости, как говорится, с улицы».

В Нидерландах считается, что если во время родов пришёл гинеколог, значит, явно что-то не так, потому что они приходят только при сильных родовых осложнениях, когда акушерка не может справиться. Если роды не начинаются на 41 неделе и нет раскрытия, то будущую маму кладут в родовую палату в больнице и ставят капельницу для образования схваток. В этот момент уже нельзя выбрать вариант родов, потому что беременную подключают к мониторам.

Рожать в больнице можно по-разному, если нет осложнений: в специальной ванне, на родовом стуле, в кровати и не только. При родах могут присутствовать все, кто хочет. Можно выбрать музыку, еду. Акушерка приходит только раз в несколько часов проверить раскрытие.

Анна

Если роды прошли естественно, то уже через 2-3 часа мама может уехать домой вместе с ребёнком, но если на улице поздний вечер или ночь, то отпустят только утром. Ещё можно по желанию остаться в отеле, даже если нет осложнений. При плановом кесаревом сечении, которое делается на 39 неделе, или при срочной операции, если возникли осложнения, маму с ребёнком отпускают домой только на третий день. Это все относится лишь к тому случаю, когда мама и малыш здоровы. Если с ребёнком какие-то осложнения, то обоих оставляют в больнице.

«История моих первых родов ‒ именно такой случай, ‒ рассказывает Анна. ‒ Моя первая беременность была в 2016 году и протекала нормально в акушерской практике до 34 недель. В конце беременности у меня поднялось давление, и меня направили на наблюдение к гинекологу. Там мне поставили диагноз «поздний гестоз». Но дальше с этим ничего не делали, и я доходила так до 41 недели. Утром я пришла на еженедельное обследование, и у меня тут же начались схватки, не сильные, но каждые 2 минуты. Раскрытия не было, и мне сказали ехать домой, сообщив, что это не схватки. Но домой я не уехала, потому что схватки становились всё сильнее и давление очень сильно поднялось. В итоге первые сутки прошли с адской болью, отсутствием раскрытия и с редкими визитами акушерки. Дальше ‒ стимулирование схваток, обнаружение мекония, три эпидуралки, делегация врачей и экстренное кесарево в завершении. Дочка была большая ‒ 4 кг, и лежала она подбородком вверх, возможно, кесарево стоило сделать изначально, а не ждать 36 часов.

Так или иначе, операцию провели успешно и довольно быстро. Во время кесарева медсестра сделала видео и фотографии, и мой муж тоже был в операционной. Потом ребёнка положили на грудь мужа, и так их увезли в отель. Я приехала часом позже. В отеле дочка была всегда при мне. На третий день нас отпустили домой, разрешили поднимать автолюльку, только не с пола, а с уровня выше живота. Ещё через пару дней я уже бегала по магазинам и выбирала соски, а ещё через 5 недель я уже бегала по теннисному корту».

Сразу после родов маму с ребёнком отвозят в отель при больнице, если им нельзя домой или просто не хочется. В отеле есть всё для кормления, купания и переодевания малыша, есть спальное место для партнёра, а для гостей, которые могут прийти сразу же после родов, ‒ стулья и столы. Там же медсёстры помогают с уходом за малышом, с кормлением и купанием. 

Педиатр приходит в родильное отделение сразу после родов и во время выписки в отель. Диспансеризации нет. Прививки малышу делают после первых двух недель по графику. Делают их в Консультации ‒ это специальное бюро, где делают прививки, слуховой и зрительные тесты и потом наблюдают за развитием ребёнка до 6 лет.

«Через год после рождения старшей я опять была беременна, ‒ продолжает свою историю Анна. ‒ До 14 недель всё проходило нормально, все анализы и УЗИ были в норме. В 15 недель мы пошли на платное УЗИ, чтобы определить пол. Стоит сказать, что это особенность голландской беременности ‒ ни в акушерской практике, ни в больнице никогда не смотрят пол специально. На обязательном УЗИ на 20 неделе видно пол, но вам никогда не дают 100% вероятность. Обычно все идут на 15-16 неделе на платное УЗИ по определению пола.

Итак, нам сразу стало понятно, что нет сердцебиения. Мы поехали в больницу, где после нескольких повторных УЗИ нам сказали, что у ребёнка остановилось сердце пару дней назад.

Мне выдали таблетки, которые нужно было принимать три дня, и только на третий день утром я должна была приехать в больницу на роды. На сроке более 10 недель уже не делают чистку, и рожать приходится самой. Ещё мне сказали, что они всегда дают эти 3 дня для осознания потери в семье, так психологически проще.

Я больше всего боялась рожать (судя по моему прошлому опыту), но меня заверили, что как только начнутся схватки, придёт анестезиолог. Очень быстро я родила девочку 12 см. Её забрали на обследование педиатром, в это время у меня брали кровь и мазки на разные анализы. Через полчаса её принесли в контейнере с водой (водная методика). При такой методике ребёнок розовеет и кожа не слезает. Можно было вытащить оттуда ребёнка. Медсёстры настаивали на фотографе, но было уже поздно, в итоге мы с телефона сделали несколько фотографий. Весь персонал был очень приятный, они сочувствовали и переживали, называли дочку «беби». Нам выдали специальный комплект с карточкой, где они сделали отпечатки ножек и ручек, вписали имя, дату и время рождения. Также мы выбрали специальное одеялко для таких случаев, куда положили дочку, и потом одеялко забрали домой на память вместе с карточкой.

Можно было выбрать либо забрать с собой ребенка, либо отдать на вскрытие и последующую кремацию. После кремации мы могли забрать пепел. Мы хотели как можно больше исследований провести и выбрали кремацию. Потеря ребенка на таком сроке бывает тут не часто. Потеря до 10 недель считается выкидышем, при необходимости прервать беременность до 10 недель выдаются таблетки и женщину отправляют домой справляться самой, в больницу не примут.

В моем случае причины не нашли тогда. Сказали, что нам просто не повезло. Хотя при ДНК анализе у ребенка нашли отклонение, стали проверять нас и оказалось, что я носитель уникального генетического отклонения (Xp dublication on 3 protein genen (FUNDC1, DUSP21 en KDM6A ). Однако мы быстро выяснили, в здоровой беременности до и после, что сама я здорова и это отклонение не несет на данный момент функции.

После потери ребенка уже через 4 месяца я была беременна Лотос, моей второй дочкой. Беременность велась в акушерской практике и была идеальной, гестоза не было и на 39 неделе я родила плановым натуральным кесаревым сечением.

Год назад в 2019 я в четвертый раз была беременна, и хоть не было никакого стресса, все повторилось, как во второй раз, как под копирку — в 15 недель на узи обнаружили, что у ребенка нет сердцебиения. 

Конечно сложно было в этот раз, когда дети большие (6 лет и 4 года)  и все понимают, они очень переживали. Но по совету врачей мы подключили их полностью к процессу. Благодаря этому и мы и дочки пережили этот момент вместе и после очень хорошо справились. Мы опять тогда решили провести исследования, кремировать и забрать пепел.

Теперь специалисты провели больше исследований, именно на свертываемость крови. И тогда обнаружилось, что у меня генетическое отклонение: Фактор 2 гетерозигот. Учитывая весь мой анамнез, врачи сказали, что при таком диагнозе у меня шанс 50% на здоровую беременность. 

Сейчас я беременна, 10 недель. Наблюдаюсь у одного и того же гинеколога, который после последнего выкидыша вел мои анализы. Я прихожу на встречу с ней и на УЗИ каждые две недели.

Да, конечно, сейчас я переживаю сильно, я не могу быть уверена в своей беременности, просто смотрю как все идет, и если снова повторится потеря, то уже точно не будет сюрпризом в третий раз. 

Мы рассказали всем и детям, что я беременна после УЗИ в 6 недель. Некоторые воспринимают это странно, так как считают, что раз уже есть здоровые дети, зачем еще беременеть с таким маленьким шансом.  Дочки восприняли очень радостно! Они уверены — все будет хорошо в этот раз!   

Еще несколько особенностей ведения беременности в Нидерландах. Например , в России нужно помимо гинеколога будущей маме пройти много обследования у других врачей, и всем подряд прописывают гормоны, дополнительные анализы. Совсем иначе здесь. Средний возраст мам 30-35 лет. Чтобы сделать какие-то лишние анализы надо умолять или почти умирать. 

Важно понимать, что все идет параллельно со страховкой, и тот базис, который она покрывает, делают всем. Все, что свыше и страховкой не покрывается, делают скорее в исключительных случаях. Есть исключение, которое проводят достаточно часто. Это NIPT test на 11 неделе беременности делается по желанию мамы. Это специальный тест ДНК крови на триомию: хромосомы 18-13-21. Также можно выбрать опцию о «побочных хромосомах». При этой опции смотрятся все хромосомы и возможно будет обнаружено то или иное отклонение, тогда требуется пункция для точного определения отклонения у плода. Этот тест стоит €175 и не покрывается страховкой.

Медицинские страховки в Нидерландах обязательны для всех, базисные. Допустим если женщина выбирает рожать в больнице, но у нее нет на это оснований, то страховка это не оплачивает, и стоит это в районе €350 без осложнений, оттого многие и выбирают рожать дома. Как только пошли осложнения или надо вызывать роды искусственно, или ставить эпидуралку, то страховка все оплачивает. Расширенная страховка оплачивает все даже если нет предпосылок рожать в больнице, но очень хочется. 

Контрактов на роды нет. Можно до 36 недель выбрать где и как рожать. Каждая женщина составляет список того что она хочет: кто присутствовать будет, как кормить, хочет ли она видеть плаценту и забрать ее домой (!),  хочет ли она остаться в отеле при больнице, в какой больнице рожать или дома, и еще многое. Этот список она передает акушерке или гинекологу.

Еще один очень приятный бонус от базовой страховки — после родов в отеле или дома мама с ребенком обслуживаются специальной медсестрой. Если в отеле это обязательно круглосуточно, то дома можно выбрать брать ли ее и на сколько часов. Минимально 3 максимально 8 часов в день. Максимально можно ее нанять на 7 неполных дней. Оплачивается страховкой. Она приходит домой сразу после родов, часто приезжает одновременно с родителями и малышом к ним домой. Эта медсестра имеет медицинское образование и знает все о послеродовом уходе за мамой и малышом, как и о кормлении, сне, пеленании, купании. Это очень удобно — маме огромная помощь после родов, а главное — забота. Это и няня и медсестра в одном: после выписки она меряет маме температуру, готовит еду, спрашивает о самочувствии, помогает с переодеванием и гигиеническими процедурами, делает покупки если необходимо. Она ведет дневник и полностью заботится о маме и ребенке, помогая им в чем нужно первую неделю. Кроме нее в первую неделю после родов дома маму навещают два раза акушерки из бюро, чтобы узнать как прошли роды и все ли хорошо.  

Готовиться стать мамой — ответственная задача. И в то же время это самый волнительный, чувственный и глубокий этап в жизни. Важно понимать, что всего на свете предугадать и запланировать не получится, и успокоиться на этом. В беременности и родах есть место как сложностям, так и чудесам. Важно сделать все возможное, чтобы вы и малыш с самых первых дней будучи единым целым, морально и физически чувствовали себя спокойно и защищено. При выборе врача, больницы, города или страны для родов — проверьте несколько вариантов, не спешите. Следите за здоровьем, хорошо кушайте и прислушивайтесь к себе. Вы можете всего не знать в первый раз, но, как и тысячи матерей до вас, со всем справитесь!