Здоровье и питание

«Закрой рот», «Ты вспотел, пошли домой», «Не лежи на снегу», «Пока сопли не вылечишь, гулять не пойдём» — все эти фразы мы слышали в детстве. Узнали, как обстоят дела с зимними прогулками на самом деле с точки зрения доказательной медицины, у педиатра Liberty Светлана Кондратьевой @doc_detok.

Любовь Босикова

Автор

При какой температуре можно гулять зимой?

Если мы говорим о грудном ребёнке, то прогулки рекомендуются при температуре до -10 градусов. Если ребёнок старше года, то можно выходить на улицу и при более низких температурах — до -15 градусов. 

Ориентируйтесь по ребёнку: он даст понять, комфортно ли ему. Перед выходом на мороз рекомендуется намазать лицо и руки малыша защитным жирным детским кремом. Обратите внимание: не увлажняющим, а жирным!

Как долго гулять зимой в зависимости от температуры?

С новорождённым малышом нужно постепенно увеличивать время прогулки: начинать от 10 минут и довести до 1-1,5 часов. С подросшим ребёнком можно гулять и дольше — ориентируйтесь на свои ощущения и ощущения малыша. 

Во внимание нужно принимать не только температуру воздуха, но и силу холодного ветра или снега. В ветреную снежную погоду риск замёрзнуть выше.

Как проверить, не замёрз ли ребёнок?

Чаще родители склонны перегревать ребёнка, так как боятся переохлаждения и кутают малыша.

Не стоит ориентироваться на холодный нос и ручки крохи, проверяйте шею и спину.

Если эти части тела холодные, то малыш замёрз. 

Также обращайте внимание на цвет кожи. При замерзании она становится бледнее, с мраморным рисунком, носогубный треугольник может синеть. Малыш будет капризничать, показывать вам, что ему не комфортно.

Можно ли гулять с соплями?

Гулять можно и с соплями, и с кашлем. Если нет температуры, то гуляйте на здоровье.

На свежем, влажном воздухе слизистой носа намного лучше, чем в душном, сухом помещении.

Можно ли ребёнку гулять без перчаток, если он категорически отказывается их надевать?

И не надевайте! Возьмите с собой и договоритесь, что, когда ручки замёрзнут, тогда наденете перчатки. Можно согревать пальчики в карманах, если малыш не любит варежки/перчатки. 

Сходите с ребёнком в детский магазин, предложите ему самому выбрать перчатки или варежки, которые ему понравятся, в которых он согласится греть ручки. Когда ребёнок поймёт, что перчатки нужны для того, чтобы пальчикам было тепло, то согласится их надеть.

Говорить ли ребёнку закрыть рот на улице и дышать через нос, чтобы не простудить горло?

Действительно, проходя через носовые пути, холодный воздух согревается. Но заболеваем мы не от холодного воздуха, а от вирусов, бактерий, грибов и других патогенов.

Нужно ли запрещать ребёнку бегать на холоде, чтобы не вспотел и не заболел?

Не очень представляю, как вы запретите маленькой егозе, из которой хлещет энергия, прыгать и бегать. Чтобы ребёнок не вспотел, не нужно его кутать. Пусть бегает на здоровье!

Можно ли ребёнку лежать на снегу (делая снежного ангела, например)?

Можно всё, что не опасно. Сделать снежного ангела так мило и весело! Ребёнок же не спать ложится на снегу часов на восемь. Если он на минутку прилёг в сугроб, ничего не случится. Более опасно прыгать в сугроб, ведь там могут таиться острые предметы, и есть риск получить травму.

Что делать, если ребёнок всё же замёрз на улице? Какая первая помощь, чтобы не заболел?

Напоить малыша дома тёплым, сладким чаем. Если замёрзли ножки, наденьте тёплые носки. Остальное организм сделает сам. Ведь человек — это сложная саморегулирующаяся система.

Нормально ли, что у ребёнка текут сопли на морозе?

Иногда текут не только сопли, но и слёзы. Это физиологическая реакция слизистой на холодный, сухой воздух.

Чтобы слизистая не пересыхала на морозе, вырабатывается больше слизи. Так, кстати, происходит и в сухих квартирах. Если дома сухо, малыш постоянно будет сопливиться.

А ещё на холоде из носа течёт простая вода — конденсат. Он образуется, потому что вдыхаем мы холодный воздух, а выдыхаем тёплый.

Как организовать сон на балконе в холодное время года? Есть какие-то правила, чтобы ребёнок не заболел?

Каких-то специальных правил не существует. Оцените, какая температура воздуха на балконе, чтобы одеть ребёнка адекватно. На застеклённом балконе обычно теплее. Желательно, чтобы не было сквозняков. И, конечно, чтобы балкон был безопасный, а не аварийный, способный рухнуть в любой момент.

Родители часто тревожатся за здоровье ребёнка зимой, на самом деле дети хорошо адаптируются к холодам и любят гулять в любое время года. Так что меньше накручивайте себя и больше наслаждайтесь совместными прогулками, не дёргая малыша лишний раз закрыть рот, не бегать или поскорее встать со снега.

Педиатр — тоже человек и, как и все, испытывает эмоции.  Чаще всего они положительные, но есть и такие, как злость или раздражение.  Последние относятся не к самим пациентам, а к результату действий родителей, из-за которых страдает здоровье ребёнка или  складывается неверное мнение о работе врача. Собрали для вас список фраз, отказ от которых сохранит нервы педиатра и здоровье ребёнка.

Наталья Кустова

Врач-педиатр, неонатолог, консультант по грудному вскармливанию

«Пропустили пневмонию (бронхит) у моего ребёнка»

Очень частая ситуация: мама с ребёнком обращаются в первые три дня заболевания, и после осмотра врач заключает, что на данный момент идёт обычное течение острой вирусной инфекции (ОРВИ), в лёгких «всё чисто».

Проходит несколько дней, и на повторном осмотре (у того же врача или другого) при аускультации в лёгких выслушиваются хрипы, и встаёт вопрос о диагнозах «бронхит» или «пневмония». Не спешите винить себя или врача в том, что недоглядели, недосмотрели, недолечили.

У ОРВИ есть особенность течения, когда в первые дни всё нормально, штатно, а потом может быть ухудшение.

Всё зависит от возбудителя болезни: есть такие, которые добираются и поражают бронхи только через 5-7-10 дней. 

Что на самом деле поможет вовремя диагностировать осложнения — это повторные осмотры врачом по его назначению, тщательное наблюдение за состоянием ребёнка (активность, аппетит, настроение, появление дополнительных симптомов болезни), и при его ухудшении — обращение к врачу в кратчайшие сроки.

«Выпишите, пожалуйста, нам направление на анализы, рентген и т.д.»

Если речь идёт о первых днях острого заболевания, чаще всего ОРВИ, то эти обследования будут напрасны, так как картина крови и ситуация в лёгких ещё не поменяется. Результаты обследований могут только снизить бдительность врача и пациента.

Обычно дополнительные обследования назначают после пятого дня заболевания, если состояние ребёнка и клиническая картина в целом не улучшаются.

Кстати, в период вне острых заболеваний ребёнка, когда он, например, подлежит вакцинации, тоже нет необходимости рутинно сдавать анализы мочи и крови. Во-первых, это дополнительный стресс для ребёнка, во-вторых, при внешнем благополучии ребёнка и отсутствии жалоб, анализы крови и мочи вряд ли покажут отклонения. А в-третьих, если у ребёнка есть какое-то серьёзное заболевание (не диагностированное), то вакцинация никак глобально не повлияет на болезнь.

«Что нам попить для укрепления/поднятия иммунитета?»
или «Нам ничего не назначили при насморке!»

Необходимо раз и навсегда запомнить, что не существует специальных лекарств для иммунитета и лечения большинства вирусных инфекций.

Точнее, они есть, но результата от них нет, и принимать их нет необходимости. 

Для укрепления иммунитета придётся потрудиться: вести здоровый образ жизни, соблюдать режим сна, правильно и здорОво питаться, поддерживать физическую активность, заниматься своим ментальным здоровьем.

«Боюсь приучить к рукам»

Как правило, эта фраза относится к новорождённому или детям первых четырёх-пяти месяцев жизни.

 В раннем возрасте ребёнок нуждается в телесном контакте и очень много времени проводит на руках у родителей.

Зачастую такая ситуация очень пугает мам. Но хочу отметить, что это базовая потребность младенца, и её следует полностью удовлетворить. Ребёнок таким образом понимает, что нужен и важен в этом мире, ощущает безопасность. Это формирует привязанность у ребёнка, очень значимый фактор для его психического здоровья.

Уважение к врачу

И очень хотелось бы поговорить об уважительном взаимодействии между врачом и пациентами. Работа доктора энергозатратна интеллектуально и эмоционально, она требует высокого сосредоточения и принятия правильных решений. 

Фразы пациентов «Ну почему так долго?», «Сколько нам ещё ждать?!», «Вы работать сегодня будете?» и подобные им только выбивают врача из размеренной деятельности, эмоции начинают управлять разумом, и работа  только больше замедляется. Врач и сам хочет уложиться в положенное время, но система поликлиник, например, устроена так, что на одного человека отводится 6-8 минут, а каждый пациент проводит в кабинете врача 10-15 минут. 

В задачи участкового педиатра также входит обслуживание вызовов на дому. И здесь тоже бывают казусы, когда, например, врача встречают родители в нижнем белье.

Минимальные действия для встречи врача: одеться родителям, одеть детей, приготовить жидкое мыло и чистое полотенце.

А вот уборкой дома заниматься не стоит, потому что это лишняя трата сил при заболевшем ребёнке.

Задача педиатра всегда совпадает с целью родителей — сохранить и укрепить здоровье ребёнка. Давайте будем в этом друг другу помогать с помощью общения – задавайте уточняющие вопросы по поводу диагноза, дозировки лекарств, повторного приема и всего того, что вы хотите знать. Глупых вопросов не бывает. Знания и доверие врачу придают родителям уверенности, что отражается на течении заболевания ребёнка.

Малыш плохо спит — и вот жизнь молодых родителей уже похожа на кромешный ад. Самые распространённые проблемы — короткий дневной сон, частые ночные пробуждения и трудное засыпание. Узнали, как с этим бороться, у консультанта по сну с десятилетним стажем Ларисы Черняк.

Зарина Мухаматова
Автор

За плечами Ларисы Леонидовны Черняк — 53 года личного жизненного опыта, двое детей, внук, несколько лет работы в роддоме и 10 лет стажа няней. Последние три года она занимается консультированием по сну.

Какие особенности сна у детей в возрасте до года?

С рождения до года дети спят абсолютно по-разному. Самое главное в этот период — режим малыша и уверенная в себе мама.

Если мама тревожная, то и сон у малыша будет плохим. А режим — это правильно рассчитанные периоды сна и бодрствования ребёнка в течение суток. Если соблюдать нормы сна и бодрствования, то всё будет в порядке. Многие дети умеют самостоятельно выстраивать режим, если им не мешать. 

Особенность сна первого года жизни состоит в том, что ребенок активно растёт и развивается. А вместе с ним постепенно растёт и время бодрствования. Иногда мамы не замечают этого и стараются уложить ребёнка всеми возможными способами в привычное время, а у малыша уже побольше сил и он ещё не устал.

Важно следить за состоянием ребёнка и отправлять в сон только при признаках усталости: малыш трёт глазки, зевает, дёргает ушки, прикладывает голову. Есть оптимальное время для укладывания малыша, когда он легко засыпает — так называемое «окно в сон».

Многие мамы переживают за сон малыша в период регресса сна. Как правильно пережить этот период?

Регресс сна – это такой период, когда режим сна ребенка меняется: он часто просыпается ночью, ему трудно возвращаться ко сну.

Регресс сна бывает разным. Он может быть как от скачка в развитии ребёнка, так и от резкой перемены в окружении. И каждый ребёнок переносит это по-своему. Некоторым детям регресс даётся тяжело, нервная система не справляется с нагрузкой. Тут может помочь близкий контакт малыша с мамой, дающий ощущение защищенности и спокойствия. 

Любой регресс как быстро начитается, так быстро и заканчивается. Я всегда говорю мамам, что этот период нужно просто пережить.

Не тащите все трудности и тяготы этого периода на себе, время от времени просите помощи у родных. Вы тоже человек и можете устать. Это очень важно в регрессе.

А что вы можете сказать по поводу ассоциаций на засыпание у малышей: это хорошо или плохо?

Ассоциации — это не хорошо и не плохо. Это привычка ребёнка засыпать в определённых условиях. Я говорю мамам, что ребёнку с рождения нужно давать разные условия для засыпания. Например: укачивание, засыпание на груди, у папы на руках или же на животе, на прогулке в коляске. Если чередовать, то ребёнок не привыкнет только к одной ассоциации, а научится засыпать так, как вам нужно. Полезные ассоциации убирать не нужно. К примеру, если вы просто положили ребёнка в кроватку, то это тоже будет считаться ассоциацией на засыпание, так как пространство вокруг малыша — запах простынки, белый шум, игрушка для сна и так далее — всё это будет частью ассоциации. В дальнейшем ассоциацией может стать какой-то ночник, который стоит возле кроватки.

То есть, у ребёнка в любом случае будет какая-то ассоциация на сон?

Да, вы абсолютно правы. У взрослых это работает так же: мы вертимся-крутимся перед сном или же нам нужен муж под боком, чтобы уснуть. Не все ассоциации — зло, которое надо искоренять.

А что делать, если ассоциация мешает маме? В таком случае необходимо ли от неё избавляться?

Если ассоциация мешает маме, то да. К примеру, ваш ребёнок засыпает только на груди. В таком случае нужно менять ассоциацию на другую, которая не будет мешать маме. И это тоже очень легко делается. Многие мамы думают, что их ребёнок просто не умеет засыпать по-другому. На самом деле, можно научить ребёнка тому, что  удобно вам. Просто нужно упорно трудиться и верить в себя, что вы сможете, и в своего ребёнка.

Как отучить ребёнка от нежелательной ассоциации на сон?

Способы отучения зависят от возраста ребенка. Общая схема такая: мы постепенно заменяем сильную на более слабую ассоциацию, а её — на ещё более слабую. Та же схема с самостоятельным засыпанием, это то же отучение от нежелательной ассоциации. 

Вот наглядный пример: ребёнок засыпает только на груди, что является сильной ассоциацией. Грудь мы заменяем укачиванием, постепенно снижая частоту и, в конечном итоге, малыш должен начать засыпать в статике. 

Давайте поговорим о другой распространённой проблеме — частых ночных пробуждениях. Почему они возникают?

Частые ночные пробуждения зависят от многих факторов. К примеру, от условий сна. Ребёнку может быть холодно/жарко/душно спать в кроватке, а мама этого не замечает.

Он может просыпаться из-за неправильного режима (из-за большого или маленького времени бодрствования днём) или  из-за перевозбуждения в течение дня. Самое главное — это давление сна ночью. Хорошее давление сна — это также физическая нагрузка ребёнка. Даже в полтора месяца можно хорошо нагружать малыша.

Что делать, если ребёнок часто просыпается ночью?

Чтобы предотвратить частые ночные пробуждения, в первую очередь, нужно выстроить режим ребенка. Если у малыша будет подходящий для него режим, то частых ночных пробуждений не будет. Также, стоит отметить, что причиной ЧНП у ребенка может быть недоедания днем. Конечно же, если он не наелся за период бодрствования, то будет просить больше кушать ночью. И еще одна причина – это ассоциация на продление. Но, опять же, ассоциация возникает из-за проблем в режиме. Следовательно, если избавиться от всех причин частых ночных пробуждений, то можно их предотвратить.

А что вы думаете по поводу самозасыпания детей? В каком возрасте уместно переходить на самозасыпание и когда уже поздно?

Ребёнок может самостоятельно засыпать в кровати с рождения. Но я считаю, что в первые месяцы жизни ребёнку нужна мама, её объятия, тепло и дыхание. Так малыш чувствует себя защищённым в этом новом для него мире. Поэтому я приветствую засыпание на руках, например.Вы в любой момент можете переучить его на самостоятельное засыпание, нужно только понимать, как это делается. Также потребуются настойчивость и регулярность. До 8 месяцев дети переучиваются засыпать самостоятельно за 1-2 недели, более взрослым детям нужно больше времени.

Например, если вы хотите перевести ребёнка, который полтора года спал с грудью во рту, на самостоятельное засыпание, то ему будет тяжело расслабиться без груди — нервная система малыша не готова к таким резким изменениям, отсюда истерики или крики во время укладывания.

А как продлить короткий дневной сон?

В первую очередь, чтобы продлить сон, необходимо выстроить режим. Как вы уже поняли, режим — всему голова: большинство проблем со сном — лишь последствия неправильного соотношения времени бодрствования и сна. 

Если малыш перегуливает или недогуливает, то и длинного дневного сна у него не будет. Сверяйтесь с возрастными нормами времени сна и бодрствования. Также стоит учитывать возраст ребёнка: к примеру, до трёх месяцев вообще нет необходимости продлевать дневной сон. 

В возрасте после трёх месяцев у детей шесть снов, три из которых длинные, а другие три — короткие. Малыши зачастую самостоятельно их регулируют. Но есть детки, которые не могут самостоятельно продлить свой сон, им необходима помощь мамы. То есть в ребёнка в этом случае вообще нет длинных снов днём. В этом случае можно помочь малышу грудью или соской, прогулкой в коляске или укачиванием на руках. Главное чередовать разные способы, чтобы в дальнейшем малыш не привык к какому-то одному.

Хотелось бы услышать от вас какой-нибудь совет молодым мамам, которые только-только стали родителями.

Хотелось бы сказать молодым мамам, что дети рождаются не чистым листом, а с уже заложенными привычками.

В животике малыш укачивался, слышал белый шум и сосал пальчик. Каждая мама может постепенно уходить от врождённых привычек детей на засыпание, которые мешают. Главное — верить в себя и своего ребёнка, что вы сможете преодолеть любые преграды и справитесь со всеми невзгодами. Обязательно справитесь. Всё у вас будет хорошо!