Прикус у ребёнка формируется не только под влиянием наследственности и особенностей роста челюстей. На него действуют и привычки, которые повторяются изо дня в день: как ребёнок сидит за уроками, как держит голову, дышит носом или ртом. Разбираемся вместе с врачом-ортодонтом, может ли осанка повлиять на прикус и на какие признаки родителям стоит обратить внимание.
В период активного роста зубочелюстная система ребёнка достаточно пластична. Именно поэтому положение головы и тела нельзя рассматривать отдельно от формирования лицевого скелета и окклюзии. В научной литературе неоднократно описывается сочетание нарушений осанки и зубочелюстных аномалий у детей. Это не означает, что сутулость сама по себе обязательно станет причиной неправильного прикуса, однако устойчивая неправильная поза может становиться одним из факторов, влияющих на работу мышц, положение нижней челюсти и развитие зубных рядов.
Поэтому для ортодонта имеет значение не только то, насколько ровно расположены зубы. На приёме мы оцениваем:
• положение головы;
• симметрию лица;
• соотношение верхней и нижней челюсти;
• работу мышц;
• характер дыхания;
• привычное положение нижней челюсти.
Голова, шея и нижняя челюсть функционально связаны между собой. Если ребёнок постоянно сутулится, выдвигает голову вперёд или во время занятий регулярно опирается подбородком на руку, меняется распределение нагрузки между мышцами шеи, лица и нижней челюсти. Одни группы мышц могут находиться в состоянии повышенного напряжения, а другие — работать менее активно. Если такая ситуация повторяется ежедневно в течение длительного времени, она может влиять на положение нижней челюсти и условия, в которых происходит рост лицевого скелета.
Особое значение имеют асимметричные привычки. Например, если ребёнок регулярно:
• подкладывает ладонь под щёку;
• подпирает голову только с одной стороны;
• постоянно сидит с наклонённой головой.
В таких случаях нагрузка на челюстно-лицевую область также распределяется неравномерно. В период роста это может способствовать развитию асимметрии и нарушений смыкания зубных рядов, в том числе перекрёстной окклюзии.
Отдельного внимания требует дыхание. При преимущественно ротовом дыхании меняется положение языка, губ и нижней челюсти. А положение языка имеет большое значение для формирования верхней челюсти и зубного ряда. При длительном нарушении носового дыхания могут формироваться сужение верхней челюсти, изменение положения зубов и нарушение соотношения верхней и нижней челюсти.
При этом важно правильно понимать причинно-следственную связь. Нельзя утверждать, что неправильная осанка автоматически приводит к ротовому дыханию или сама по себе становится единственной причиной нарушения прикуса. У ребёнка могут быть и другие причины затруднённого носового дыхания. Поэтому, если ребёнок постоянно дышит ртом, спит с открытым ртом или храпит, одного ортодонтического осмотра недостаточно. Необходимо оценить состояние верхних дыхательных путей и при необходимости обратиться к ЛОР-врачу.
Когда мы собираем анамнез, нас интересуют не только стоматологические жалобы. Важно понимать:
• как ребёнок сидит за школьной партой и как делает домашние задания;
• подпирает ли подбородок рукой;
• склоняет ли голову преимущественно в одну сторону;
• как спит и на какой стороне чаще находится во время сна.
На первый взгляд такие вопросы могут показаться далёкими от ортодонтии. На самом деле они помогают врачу оценить внешние факторы, которые длительно воздействуют на растущую зубочелюстную систему.
Именно поэтому организация рабочего места ребёнка тоже имеет значение. Высота стола и стула должна соответствовать его росту, во время длительных занятий желательно менять положение тела и делать перерывы. Особенно важно обращать внимание на устойчивые привычки, при которых ребёнок изо дня в день находится в асимметричном положении.
При этом неправильно искать одну-единственную причину развития зубочелюстной аномалии. На формирование окклюзии одновременно влияют:
• наследственность;
• особенности роста костей лицевого скелета;
• положение языка;
• характер дыхания;
• состояние мышц;
• привычки и внешние условия, в которых растёт ребёнок.
Поэтому современная ортодонтия рассматривает пациента комплексно.
Когда показать ребёнка ортодонту
Привычки ребёнка, о которых стоит рассказать ортодонту:
• постоянно сутулится;
• преимущественно дышит через рот;
• подпирает подбородок рукой;
• держит голову наклонённой в одну сторону;
• у него уже становится заметна асимметрия лица и положения челюстей.
Чем раньше врач сможет оценить не только положение зубов, но и условия, в которых развивается зубочелюстная система, тем больше возможностей своевременно заметить нарушения и выбрать правильную тактику наблюдения или лечения.