Наркоз и медикаментозный сон, который по-научному называется «седация», активно используются в стоматологии для лечения зубов и совершения других манипуляций. О том, насколько это эффективно и опасно, рассказала директор детской стоматологической студии.
Автор: Виктория Шелудкова, врач-стоматолог, специалист в области профилактики, диагностики, терапевтического лечения зубов, а также эстетической реставрации зубов у детей всех возрастов.
Особая группа пациентов
Когда мы говорим о применении наркоза в хирургии, ни у кого не возникает вопросов о его целесообразности и необходимости. Это вполне естественно — предварительно ввести пациента в искусственный сон, а уже потом проводить операцию. При лечении зубов наибольшее распространение получило местное обезболивание, но наркоз и седация в стоматологии тоже не редкость, особенно в детской стоматологии. Специфика физиологического и психологического развития ребёнка, его эмоциональная неподготовленность создают немало трудностей при стоматологических манипуляциях и ухудшают прогноз лечения.
Необходимость сидеть с открытым ртом, неприятные звуки и запахи, яркий свет вводят малыша в состояние сильного стресса. Такой негативный опыт может закрепиться в сознании и стать причиной развития дентофобии, избавиться от которой не удаётся даже во взрослом возрасте. Чтобы маленький пациент чувствовал себя спокойно и комфортно, его погружают в медикаментозный сон, ну а при совершении серьёзных и продолжительных вмешательств дают наркоз.
Показания для общего обезболивания
К ним относят:
· пороки развития;
· заболевания центральной нервной системы (олигофрения, синдром Дауна и пр.);
· эпилепсия;
· непереносимость местных анестетиков;
· повышенная психоэмоциональная возбудимость ребёнка;
· заболевания сердца и сосудов.
Чем седация отличается от наркоза?
Седация или медикаментозный сон занимает промежуточное место между общим и местным обезболиванием и обладает аналогичными показаниями и противопоказаниями к проведению. В состоянии седации у пациента наблюдается реакция на раздражители, и его можно разбудить. Для введения пациента в состояние медикаментозного сна используются меньшие дозы препаратов, поэтому и чувствует он себя после него значительно легче, чем после общего обезболивания.
При этом различают минимальную, среднего уровня и глубокую седацию. При минимальной пациент отвечает на вербальные команды, хотя их восприятие и координация могут быть слегка нарушены. При средней он также сохраняет сознание и способен отвечать на вербальную или лёгкую тактильную (но не болевую!) стимуляцию. Глубокая седация может сопровождаться угнетением дыхания, поэтому в амбулаторной практике не проводится. Общая анестезия или общий наркоз подразумевают введение пациента в состояние сна, при котором снижаются или отключаются некоторые рефлексы, а также пропадает болевая чувствительность.
Какие препараты используются?
Вид и комбинацию анестетиков, а также оптимальную дозу подбирает врач в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента и типа медицинской процедуры. Что касается седации, то наибольшее распространение получила ингаляционная методика с использованием закиси азота, которая позволяет санировать полость рта детей, не применяя общий наркоз. При этом нужно уточнить, что такая седация обезболивающим действием не обладает. При использовании закиси азота дополнительно применяют местную анестезию или наркотический анальгетик. Наибольшее распространение получили такие препараты седации, как севоран с запахом клубники или банана, а также севофлуран.
Недостатками широко распространённой закиси азота являются небольшая степень обезболивания и проблемы с достижением хирургической стадии наркоза и мышечного расслабления. У пациента может сохраняться возбуждение, особенно у детей с лабильной психикой. Ксеноновый и севорановый наркоз демонстрируют хорошую скорость вхождения и выхода из наркоза. Они часто используются для длительного лечения зубов. Эффективность седации с наркотическими анальгетиками можно повысить, если добавить димедрол, а уменьшение слюноотделения улучшает условия пломбирования.
Противопоказания и побочные эффекты
Если говорить о седации, то она практически не имеет противопоказаний, в то время как общий наркоз имеет обширный список:
· острые заболевания верхних дыхательных путей, а также обострение хронических;
· острые и хронические заболевания печени и почек;
· сахарный диабет;
· рахит;
· гемофилия;
· затруднение носового дыхания и др.
Настоящий ингаляционный или внутривенный наркоз в стоматологии применяется достаточно редко. Он показан в случае, если планируется долговременное вмешательство, на срок от 1 до 3 часов и более. Большая часть стоматологических манипуляций имеет меньшую продолжительность, поэтому проводится с применением седации. Если говорить о потенциальном вреде, то полноценный внутривенный или ингаляционный наркоз существенно проигрывает седации. Он имеет массу побочных эффектов и осложнений: остановка сердца, угнетение и остановка дыхания, рвота. После выхода из наркоза пациента могут беспокоить головокружение, снижение артериального давления, развитие флебитов и тромбофлебитов, галлюцинации, снижение частоты сердечных сокращений, нервно-мышечное возбуждение, тошнота, рвота. И это не говоря о возможном откате в развитии ребёнка.
Конечно, современное оборудование и системы мониторинга состояния пациента позволяют минимизировать риск развития осложнений и побочных эффектов, но очень многое зависит от опыта и квалификации как анестезиолога, так и врача-стоматолога. Если возникнет необходимость применения наркоза, то следует взвесить все за и против, оценить риски, получить консультацию нескольких специалистов, а уже потом принимать решение.
Можно ли обойтись без наркоза?
Можно. Есть методики лечения зубов без наркоза, которые преследуют цель обеспечить маленькому пациенту необходимый психологический комфорт, что достигается благодаря определённой последовательности действий. В частности, перед посещением клиники ребёнку высылается видеовизитка врача. То есть он по видео может познакомиться со стоматологом. В этом и заключается предподготовка, которая сегодня уже внедрена во многих клиниках.
После этапа предподготовки, следуют ещё несколько этапов, на которых выясняется характер ребёнка, склонность его к панике и многое другое. Ребёнок постепенно проходит все этапы знакомства с клиникой, врачом, предметами и аппаратами, которыми его будут лечить. Создаётся приятная психологическая атмосфера, с помощью которой ребёнок сам садится в стоматологическое кресло, открывает рот и даёт специалисту лечить свои зубы без наркоза.
Помните. что хотя наркоз и может иметь негативные последствия для здоровья, оставлять во рту ребёнка невылеченные зубы, как источник инфекции, гораздо опаснее. Если не получается провести процедуру лечения без седации, рассмотрите этот вариант для здоровья вашего ребёнка!