Сухой кашель у ребёнка может сигнализировать о разных проблемах, от ЛОР-заболеваний до бронхиальной астмы. В статье мы опишем, из-за чего у ребёнка долго не проходит сухой кашель, чем он может быть опасен и как его лечить.
Кашель — это, в первую очередь, защитная реакция организма на какой-либо раздражитель дыхательных путей. Кашель может быть сухим или влажным, редким или частым, кратковременным или затяжным; может сочетаться с одышкой или зависеть от времени суток, приёма пищи, положения тела.
Все мы знаем, что кашель практически всегда встречается при банальном остром респираторном заболевании (ОРЗ). И такой кашель может быть как сухим, так и влажным. Все мы болели и все мы знаем, что через 7–14 дней выздоровеем и кашель прекратится. По-настоящему мы начинаем переживать, когда кашель не прекращается ни через 2 недели, ни через месяц.
В данной статье мы разберём 6 причин длительного сухого кашля у детей. И в качестве первой причины рассмотрим кашель при обструктивном бронхите или бронхиальной астме.
Эти 2 диагноза объединены в одну группу, так как второе часто бывает причиной многократного повторения первого. Как правило, бронхиальная астма с первого эпизода бронхобструкции не диагностируется. При классическом эпизоде бронхообструкции кашель влажный, мало- или непродуктивный, сочетается с экспираторной одышкой (затрудненный выдох), дистанционными свистящими хрипами, возможно, с западением уступчивых мест грудной клетки или даже принятием вынужденного положения тела — ортопноэ.
Иногда даже при выслушивании интенсивного дыхания мы можем не услышать сухие свистящие хрипы, однако если попросить ребёнка глубоко вдохнуть и резко выдохнуть, мы можем услышать те самые сухие свистящие хрипы, характерные для обструктивного бронхита или бронхиальной астмы. Иногда мы можем хрипы не выслушать вовсе, но дыхание может быть ослабленным, и при проведении спирометрии можно выявить скрытый бронхоспазм. Это, как правило, начало бронхиальной астмы, когда ещё нет явных приступов, или лёгкое течение данного заболевания. В лечении применяются ингаляционные глюкортикостероиды, бронхолитики, при наличии инфекции дыхательных путей назначаются антибиотики, а также рекомендованы физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Обязательно нужно встать на учёт к аллергологу или пульмонологу.
Ко второй причине длительного сухого кашля отнесём ЛОР-патологию
Как правило, родители жалуются на длительный сухой кашель, слабо или кратковременно поддающийся лечению. При осмотре в лёгких хрипы не выслушиваются, иногда отмечается жёсткое дыхание. При ЛОР-патологии сухой кашель может случаться, например, при гипертрофии аденоидов, узелках голосовых складок.
При гипертрофии аденоидов возможна медикаментозная терапия, в частности местными назальным глюкокортикостероидами, а в случае выраженного увеличения аденоидов прибегают к оперативному лечению — аденотомии. Реже у детей встречаются узелки голосовых складок. Возникают они при остром или хроническом перенапряжении голосовых связок (например, занятия вокалом, перенапряжение голосовых связок в период ОРЗ). В этой ситуации проводятся медикаментозная терапия (антигистаминные препараты, препараты кальция, ферменты), физиотерапия; при неэффективности — удаление узелков хирургическим путём.
Третьей причиной длительного сухого кашля могут быть коклюш или паракоклюш
Это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём. Заразный период — первые 25 дней, преимущественно до начала судорожного кашля. В течение первых двух недель заболевание может никак не отличаться от обычного ОРЗ. Далее присоединяется приступообразный кашель, с репризами, то есть затруднением вдоха на высоте кашля. Ухудшение состояния отмечается в ночное время. Коклюш позволяет выявить лабораторный анализ крови ИФА на наличие IgM и IgG к B. Pertussis и B. Parapertussis или мазок со слизистой ротоглотки. Однако мазок будет не показателен в случае, если пациент болен более двух недель. А так как первыми симптомами коклюша могут быть исключительно катаральные явления, без характерного кашля, мы можем опоздать с мазком по срокам давности заболевания. Поэтому рекомендуется проводить ИФА-тест. В качестве лечения применяются антибиотики широкого спектра действия, чаще макролиды, кашлеостанавливающие препараты центрального действия, а также симптоматическая терапия. В тяжёлых случаях и при заболевании детей до 1 года рекомендована экстренная госпитализация.
К четвёртой причине длительного сухого кашля отнесём инородные тела дыхательных путей
Не редки случаи, когда при длительном сухом кашле медикаментозное лечение не приводит к положительным результатам, а в ходе неоднократного лабораторного обследования не выявляется никакой патологии. Порой даже на рентгенологическом снимке мы можем не увидеть инородное тело, если оно рентген-негативное, как, например, кожура семечки. В таком случае инородное тело можно обнаружить только при проведении диагностической бронхоскопии.
Пятая причина длительного сухого кашля — это гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс желудочного содержимого в пищевод
Казалось бы, это гастроэнтерологическая патология, однако у неё могут быть и внепищеводные проявления. Кашель при данном заболевании отмечается обычно после еды, во время активных игр, прыжков или в горизонтальном положении тела.
Кашель возникает рефлекторно, вследствие раздражения рецепторов слизистой оболочки пищевода, в результате чего возбуждается кашлевой центр, так как пищевод и органы дыхательной системы имеют общую иннервацию.
Также есть второй механизм возникновения кашля при гастроэзофагельном рефлюксе — это ожог непосредственно слизистой оболочки дыхательных путей при высокой степени заброса. Часто у детей в этом случае отмечаются ещё и отрыжка, изжога, эпизоды внезапной рвоты. Но иногда сухой кашель может быть единственным симптомом заболевания.
Выявляется гастроэзофагеальный рефлюкс при УЗИ с водно-сифонной пробой и рентгеноскопии пищевода с контрастированием барием. Лечением данной проблемы занимается гастроэнтеролог с назначением антирефлюксной диеты и медикаментозной терапии, которая подбирается индивидуально, преимущественно с использованием ингибиторов протонного насоса, спазмолитических и антацидных средств. Также рекомендуют последний приём пищи осуществлять за 2–3 ч до сна и спать с приподнятым изголовьем с целью исключения нежелательного заброса желудочного содержимого, пока ребенок находится в горизонтальном положении.
И в заключение скажем несколько слов о шестой причине длительного сухого кашля, а именно о невротических реакциях, или вокальных тиках
Как правило, это диагноз-исключение, ставится после полного физикального, лабораторного и инструментального обследования ребёнка, в ходе которых исключена какая-либо соматическая патология. Характерным является навязчивый сухой кашель, который отмечается постоянно в течение дня, но исчезает, когда ребёнок отвлекается на что-то интересное или при разговоре с ним; может усиливаться при волнении, негативных эмоциях. Также в этом случае не характерны ночные эпизоды кашля. Обычно, как только ребёнок засыпает, кашель прекращается. Характер кашля может быть лёгкий, по типу першения, а может быть сильным, лающим. Данной патологией занимаются психологи, а при необходимости психиатры. В качестве медикаментозного лечения могут назначаться нейролептики, но исключительно по рекомендации психиатра.
Причины кашля многочисленны. В данной статье указаны не все возможные, но самые распространённые из них. В случае появления сухого кашля, особенно при его длительном течении, не нужно ждать, а как можно быстрее стоит обратиться к специалисту и принимать лечение только по назначению врача.
