Когда нельзя кормить грудью? Противопоказания к грудному вскармливанию

В каких случаях запрещено грудное вскармливание? Всё о противопоказаниях к «ГВ» от нашего эксперта – консультанта по кормлению и педиатра Светланы Кондратьевой

Автор: Светлана Кондратьева, педиатр, специалист по грудному вскармливанию @doc_detok

Противопоказания к ГВ

Грудное молоко – лучшее питание для роста и развития здорового ребёнка. В идеале первые шесть месяцев жизни младенец должен находиться исключительно на грудном вскармливании. В дальнейшем рекомендуется давать ребёнку продукты прикорма вместе с грудным молоком до двух лет и более. Так говорит Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ).

Радует, что в последние десятилетия происходит активное информирование женщин о правильной организации грудного вскармливания; появились специалисты, готовые прийти на помощь при проблемах с кормлением. И, как правило, мы, врачи и консультанты по грудному вскармливанию, рассказываем мамам, как успешно и долго кормить грудью.

Но сегодня я хочу рассказать о противопоказаниях к грудному вскармливанию. Данная тема очень серьёзная, ведь часто отказ от грудного молока не обоснован.

Документ ВОЗ «Приемлемые медицинские причины использования заменителей грудного молока» (Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes, 2009) описывает состояния матерей и младенцев, препятствующие грудному вскармливанию.

В России существуют национальные рекомендации относительно противопоказаний к ГВ.

На эти документы я и буду опираться в своей статье.

В идеале первые шесть месяцев жизни младенец должен находиться исключительно на грудном вскармливании.

Противопоказания со стороны ребёнка

Их немного. Абсолютными противопоказаниями являются болезни обмена веществ: фенилкетонурия, галактоземия, валинолейцинурия.

Это наследственные заболевания, возникающие из-за неспособности организма усваивать определённые вещества из грудного молока. В результате эти вещества накапливаются в организме ребёнка и развивается характерная для заболевания клиническая картина.

При галактоземии не происходит правильного расщепления и утилизации галактозы. Она накапливается и вызывает сбои функционирования организма вплоть до нарушения функции печени и развития катаракты.

Болезнь «кленового сиропа» (валинолейцинурия) может вызывать сильнейшую задержку развития, угнетение центральной нервной системы, впадение в летаргический сон и даже может привести к смерти. Это возможно, если не исключить из рациона три аминокислоты: валин, лейцин, изолейцин.

Именно для выявления данных наследственных заболеваний в роддоме проводится забор крови на неонатальный скрининг.

При несоблюдении диеты симптомы болезней обмена веществ быстро прогрессируют. Поэтому при вышеперечисленных диагнозах необходимы специализированные смеси, в которых отсутствуют упомянутые аминокислоты.

Однако при фенилкетонурии возможно частичное грудное вскармливание совместно со специализированной смесью. В этом случае обязателен контроль уровня фенилаланина в крови и состояния ребёнка.

Противопоказания со стороны ребёнка

Их немного. Абсолютными противопоказаниями являются болезни обмена веществ: фенилкетонурия, галактоземия, валинолейцинурия.

Это наследственные заболевания, возникающие из-за неспособности организма усваивать определённые вещества из грудного молока. В результате эти вещества накапливаются в организме ребёнка и развивается характерная для заболевания клиническая картина.

При галактоземии не происходит правильного расщепления и утилизации галактозы. Она накапливается и вызывает сбои функционирования организма вплоть до нарушения функции печени и развития катаракты.

Болезнь «кленового сиропа» (валинолейцинурия) может вызывать сильнейшую задержку развития, угнетение центральной нервной системы, впадение в летаргический сон и даже может привести к смерти. Это возможно, если не исключить из рациона три аминокислоты: валин, лейцин, изолейцин.

Именно для выявления данных наследственных заболеваний в роддоме проводится забор крови на неонатальный скрининг.

При несоблюдении диеты симптомы болезней обмена веществ быстро прогрессируют. Поэтому при вышеперечисленных диагнозах необходимы специализированные смеси, в которых отсутствуют упомянутые аминокислоты.

Однако при фенилкетонурии возможно частичное грудное вскармливание совместно со специализированной смесью. В этом случае обязателен контроль уровня фенилаланина в крови и состояния ребёнка.

Бывают случаи, когда матери нельзя кормить непосредственно из груди, однако допускается кормление сцеженным молоком. Как правило, это временное ограничение, и затем возможно возвращение к кормлению грудью. Обычно такие ограничения вводят, если ребёнок относится к одной из следующих групп:

• Младенцы, рождённые с массой тела менее 1500 г, недоношенные, рождённые ранее 32 недель беременности. У таких детей, как правило, отсутствует сосательный рефлекс.
• Новорождённые с родовой травмой, с судорогами, с тяжёлыми пороками развития желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца и других органов, а также перенёсшие тяжёлую асфиксию при родах.
• Перед тем, как начать прикладывать такого малыша к груди, необходимо стабилизировать его состояние.

Бывают случаи, когда матери нельзя кормить непосредственно из груди, однако допускается кормление сцеженным молоком

Противопоказания со стороны матери

Абсолютными противопоказаниями в нашей стране являются ВИЧ-инфекция, острые психические расстройства у матери, особо опасные инфекции (тиф, холера, чума), туберкулёз в открытой форме.

Основанием для временного прекращения ГВ являются:

1. Состояния, физически не позволяющие матери ухаживать за ребёнком: выраженная форма эклампсии; сильные кровотечения в процессе родов и после; тяжёлое течение хронических заболеваний сердца, почек, лёгких, печени; тяжёлое состояние при инфекционных заболеваниях (например, сепсис).
2. Инфицирование груди вирусом простого герпеса первого типа, когда имеется непосредственный контакт кожи поражённой груди с губами новорождённого. Не стоит кормить, пока активно воспаление на коже. В некоторых случаях можно кормить сцеженным молоком или одной здоровой грудью.
3. При острой форме гепатита А нельзя кормить ребёнка. А гепатит В и С в наше время не являются противопоказаниями к ГВ, однако кормление должно осуществляться через специальные силиконовые накладки.
4. Приём матерью определённых лекарственных средств:

• Седативные, психотерапевтические, антиэпилептические препараты, опиоиды или их комбинации. Также любая алкогольная или наркотическая зависимость – в списке противопоказаний. У ребёнка, чья мама принимает подобные вещества, возможны такие побочные эффекты, как вялость, сонливость, угнетение дыхания.
• Большинство противовирусных препаратов и противопаразитарные средства.
• Некоторые антибиотики. Стоит иметь в виду, что существует множество антибактериальных препаратов, совместимых с грудным вскармливанием. Сообщите вашему врачу, что вы кормящая мама, чтобы он подобрал совместимую терапию, если возникла такая необходимость.
• Радиоактивный йод-131. Возобновление грудного вскармливания возможно через 2 месяца после окончания радиотерапии.
• Местное применение йода и его соединений в большом количестве, например использование вагинальных свечей.
• Цитотоксическая химиотерапия при онкологических и аутоиммунных заболеваниях. На время терапии грудное вскармливание необходимо прекратить.

Абсолютными противопоказаниями в нашей стране являются ВИЧ-инфекция, острые психические расстройства у матери, особо опасные инфекции (тиф, холера, чума), туберкулёз в открытой форме.

Случается, что специалисты или сами мамы отменяют грудное вскармливание, когда его можно сохранить. Данные причины можно назвать ложными противопоказаниями.

Часто у кормящих матерей случается лактостаз – застой молока. В этом случае некоторые мамы принимают решение о прекращении грудного вскармливания, однако при лактостазе, наоборот, показано частое прикладывание ребёнка к груди. К сожалению, бывает, что лактостаз не купируется, а переходит в мастит или абсцесс, которые иногда требуют хирургического вмешательства. В таком случае следует продолжать кормление малыша здоровой грудью. Кормление поражённой грудью можно возобновить сразу после начала лечения, если дренажи, швы и разрезы не мешают прикладыванию.

Кормление грудью не противопоказано при многих вирусных инфекциях. К ним относятся краснуха, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирус, острая кишечная инфекция, ОРВИ, недавно возникшая коронавирусная инфекция. Важно, чтобы болезни протекали в нетяжёлой форме и мама чувствовала себя хорошо. Тогда можно продолжать грудное вскармливание, конечно, при соблюдении правил общей гигиены.

У курящих матерей может снизиться количество молока и замедлиться его выделение из груди, а у ребёнка может появиться раздражительность, также никотин способствует плохой прибавке массы тела. По данным исследований, концентрация витамина С в молоке курящих матерей ниже, чем в молоке некурящих. Рекомендуется бросить эту привычку или сократить курение в любой период жизни, а особенно во время кормления грудью. Однако грудное вскармливание всё равно остаётся лучшим вариантом кормления детей, даже когда мама продолжает курить.

Статья получилась нелёгкая, с обилием медицинских терминов. Я постаралась показать, что существует не так много лекарств и процедур, полностью несовместимых с грудным вскармливанием. И в то же время есть очень много ложных противопоказаний к ГВ. В каждом конкретном сложном случае рекомендуется обсуждение с лечащим врачом мамы и с врачом-педиатром, которые понимают всю важность грудного вскармливания.