Приближается время прикорма, и пора решать, по какой дорожке идти. Разбираемся с педиатром-нутрициологом, как сделать, чтобы рацион ребёнка был здоровым и разнообразным, а сам он ел с удовольствием.
В 2002 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала изменить возраст начала прикорма для детей на грудном вскармливании с 4–6 месяцев на 6 месяцев. Хотя это изменение вызвало серьёзные споры, на удивление мало внимания было обращено на то, следует ли также изменить рекомендации по введению прикорма. Было высказано предположение, что к 6-месячному возрасту большинство младенцев разовьют достаточные двигательные навыки, чтобы иметь возможность есть самостоятельно, вместо того, чтобы взрослый кормил их с ложечки.
Расскажу личную историю. Моему старшему ребёнку 6 лет, и он избирателен в еде: он с трудом пробует что-то новое, из овощей ест только огурцы и помидоры. Картошку-пюре не любит. Рыбу — нет. Ест пельмени и котлеты. Супчик — только куриный.
На мой взгляд, это довольно ограниченный рацион. Я переживаю, что ребёнку не хватает полезных веществ, что он мало весит для своего возраста и мало что пробует вкусного.
Оглядываясь назад, я понимаю, что много было совершено ошибок:
- мы включали мультики во время еды,
- хвалили за чистую тарелку,
- долго кормили с ложечки,
- обещали сладкое после супа,
- заставляли доедать, то есть делали всё, чтобы не привить здоровые привычки питания.
Поэтому сейчас, со вторым ребёнком, я решила ответственнее подойти к прикорму и, в целом, к питанию: прошерстить интернет, прочитать книги, спросить педиатра и нутрициолога, и теперь могу поделиться с вами.
По сути, отношения вашего ребёнка с едой будут такими же неправильными и нездоровыми, как если бы вы с самого начала не уделяли его рациону никакого внимания.
Мария Кардакова, автор книги «Сначала суп, потом десерт»
Эта фраза, с которой меня отпустило. Каждый раз, когда ребёнок отказывается пробовать что-то новое, я вспоминаю её. Потому что моё напряжённое отношение к вопросу питания ещё больше отдаляет нас от здоровой, разнообразной еды в тарелке.
Как понять, что ребёнок готов к прикорму
ВОЗ рекомендует начинать прикорм в 6 месяцев, потому что до этого времени грудное молоко или смесь могут обеспечивать ребёнка полноценным питанием. Кроме этого, к 6 месяцам ребёнок готов употреблять твёрдую пищу, более того, он может кормить себя сам, пережёвывая и глотая пищу.
Есть ещё несколько признаков того, что ребёнок готов к прикорму:
- пропал рефлекс выталкивания языком инородных предметов изо рта.
- достаточно хорошо может сидеть, или делает это с поддержкой, удерживая голову вертикально.
- управляет глазами, руками, ртом, чтобы увидеть еду, взять её рукой и положить в рот.
- проглатывает еду, а не засасывает её.
- проявляет интерес к еде взрослых: обращает внимание на то, что едят взрослые, как они это делают.
Если ребёнок требует больше молока, часто просыпается ночью или обсасывает кулачки, это не значит, он готов к началу прикорма.
Педиатр Светлана Кондратьева @health_mirror:
Согласно Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019 год), рекомендуемый возраст введения прикорма находится в интервале от 4 до 6 месяцев.
Все признаки готовности к прикорму верны. Но основной — это пищевой интерес. Ребёнок может не сидеть до 8 месяцев, это не говорит о том, что прикорм вводить ему рано.
Классический педиатрический метод прикорма с пюре
Российская национальная программа по питанию детей до года 2019 рекомендует:
- Первыми овощами вводить кабачки, цветную капусту, брокколи. Начиная с 6 месяцев вводить по пол-чайной ложечки, каждый день увеличивая порцию до нормы.
- Из фруктов — традиционные для россиян яблоки и груши в виде пюре.
- Прикорм на основе злаков в виде безглютеновых безмолочных каш (кукурузная, рисовая, гречневая). Далее — мультизлаковые и молочные.
- С 8 месяцев — творог и кисломолочные продукты.
- Мясные пюре с 6 месяцев.
Здесь у меня возникли вопросики. Если придерживаться такой рекомендации ВОЗ по очерёдности введения продуктов, то только к году можно начать давать ягодные пюре? А как быть с информацией, что к 6 месяцам в грудном молоке снижается уровень железа, а потребность в нём у ребёнка, наоборот возрастает? Хотя, у здоровых доношенных детей — не сильно.
В одном из исследований (Engelmann MD et al 2008) сравнивали две группы малышей, которые в восемь месяцев кормились грудью и получали прикорм, включавший в первой группе 10 г мяса в день, а во второй — 27 г мяса в день. Через два месяца наблюдений уровень гемоглобина поднялся в обеих группах, причём во второй, конечно, больше.
Ирина Рюхова, автор статьи «Грудное молоко, прикорм и железо»
То есть насчёт железа я зря переживала — даже 1 столовая ложка мяса в виде пюре уже с 7 месяцев может поддерживать уровень железа в организме.
С первым ребёнком я следовала этой схеме прикорма. Сын неохотно ел баночное пюре из кабачков и брокколи, приходилось прибегать к ухищрениям, лишь бы съел «норму». Я переживала.
К году мы всё так же продолжали кормить его ложечки, следуя таблице. Это не нравилось никому: ни ему, ни мне, ни бабушкам (потому что плохо ел). С 3 лет вводить новые продукты в рацион удавалось только бабушке за взятку игрушками.
Плюсы педиатрического прикорма:
- Устоявшаяся практика прикорма,
- Безопасно, почти нет риска удушья,
- Банки с пюре всегда можно купить в магазине.
Минусы педиатрического прикорма:
- Ограниченный рацион ребёнка,
- Нет разнообразия в текстуре пищи,
- Необходимость отслеживать, что ребёнок съедает рекомендуемое количество пюре.
Педагогический прикорм
Как правило, такой способ введения прикорма начинают, когда у ребёнка обнаруживается пищевой интерес.
Ребёнок может заинтересоваться едой и чуть раньше 6 месяцев, но это не мешает родителям давать малышу пробовать продукты в виде «микродоз» того, что они едят сами. Предлагаемая еда должна быть полезной — крупинка гречки, риса и так далее. Ещё важно, чтобы продукты были несолёными, несладкими и с минимальным количеством масла.
ВОЗ не рекомендует включать соль и сахар в рацион детей первого года жизни, поскольку это может приводить к серьёзным последствия для здоровья в будущем.
Доказано, что раннее знакомство с разными видами пищи, в том числе считающимися аллергенами, уменьшает риск развития аллергии на эти продукты в будущем. Кроме того, более позднее введение в рацион куриных яиц и арахиса (позже 12 месяцев) может увеличивать риск развития аллергии на эти продукты в будущем.
Продукты, которые чаще всего вызывают аллергическую реакцию:
- коровье молоко,
- яйца,
- орехи, семена, злаки,
- соя,
- рыба.
Если эти продукты были восприняты хорошо, то их можно смело включить в рацион питания.
Так как больше всего я переживала, что дочь будет отказываться пробовать новую еду, начиная с 5-месячного возраста, как только я заметила у неё интерес к моему яблоку, я стала предлагать ей крупинки того, что ела сама. Её интересовало буквально всё, что попадало ей в руки — и съедобное, и несъедобное. Большинство продуктов (крупы, огурец, киви, пюре из яблок и пр.) не вызывали у неё аллергической реакции, кроме детского творожка, которого я ей дала больше, чем следовало бы, — к вечеру щёки были алые — явный признак того, что творожок ей рановато.
Я использовала ниблер с силиконовой сеточкой, чтобы дать 5-месячной дочери попробовать вкус новых продуктов безопасно.
Есть ещё один нетривиальный способ использовать ниблер, который я подсмотрела у одной американской мамы-блогера: когда у ребёнка зудят дёсна, можно замораживать йогурт или фруктовое пюре в ниблере и давать ребёнку — кроме облегчения зуда, можно приучать горло к холоду.
На мой взгляд, педприкорм хорош тем, что снижает градус ожидания того, сколько ребёнок «должен» съедать. Пока что еда — это игра, в которую не нужно стремиться выиграть.
Педиатр Светлана Кондратьева @health_mirror:
Действительно, холодная еда в ниблере хорошо снимает беспокойство при прорезывании зубов.
Любой прикорм, педиатрический в том числе, — знакомство ребёнка с новыми вкусами, консистенциями. Не стоит засовывать в ребёнка определённое количество овощей или каш. Ребёнок сам даст понять, когда наелся. Да и продукт прикорма может просто не нравиться малышу.
Основной едой до года остаются грудное молоко или адаптированная молочная смесь.
BLW-прикорм
BLW (Baby-led weaning) переводится с английского как «самоприкорм». Набирающий популярность метод введения прикорма, когда ребёнку предлагают еду в виде нарезанных кусочков (размером с палец взрослого человека), минуя стадию «пюрирования».
Многие родители решили перейти на этот метод не только из-за надоевших уговоров съесть ещё ложечку, но и потому, что «пальчиковая еда» даёт ребёнку больше контроля над тем, что и в каких количествах класть себе в рот.
Плюсы BLW-прикорма:
- Начиная с 6 месяцев ребёнок учится жевать (вернее, перемалывать деснами), а потом проглатывать пищу.
- Родителям не нужно «запихивать» еду в ребёнка. Он сам решает, что и сколько съесть.
- Знакомство с большим разнообразием текстур и вкусов еды в перспективе формирует более разнообразное меню и здоровые привычки питания.
- Снижает риск развития ожирения. В то время, как при классическом прикорме норму устанавливает управляет взрослый, при BLW ребёнок учится слушать свой организм и прекращать есть в момент насыщения.
- Употребление пищи с помощью пальцехватов развивает мелкую моторику, что благоприятно влияет на зрительно-моторную координацию.
- Приём пищи воспринимается как позитивный интерактивный опыт.
- Совместный семейный приём пищи формирует хорошие отношения.
Минусы BLW-прикорма:
- На кухне будет грязно. Когда дети едят руками, в любом возрасте, потом приходится много убирать, а когда ребёнок только учится есть — будет грязно вдвойне.
- Важно уделять внимание количеству потребляемого железа. Нужно давать продукты, богатые железом, или мясное пюре до тех пор, пока ребёнок не сможет самостоятельно есть кусочки мяса.
- Повышенный риск удушья. Важно соблюдать определённые правила подготовки пищи для blw-прикорма, а также пристально следить за ребёнком во время еды, чтобы помочь в случае чего.
Как подготовить еду для самоприкорма правильно
В самом начале прикорма нужно нарезать продукты так, чтобы ребёнку было удобно держать их в кулачке.
Отваривать продукты нужно до той степени, чтобы их можно было легко размять между пальцами.
К 9 месяцам, когда у ребёнка появится способность брать предметы двумя пальцами, так называемый «пинцетный захват», можно будет предлагать кусочки поменьше.
Избегать давать свежую морковь и яблоки, целые томаты-черри, орехи, виноград, неразрезанные на четвертинки.
Идею самоприкорма Варя приняла на ура. Она ест абсолютно всё, что ей дают. Если не съест, то оближет. Сейчас ей 7 месяцев, и я уже вижу, насколько хорошо она перемалывает дёснами пищу, несмотря на отсутствие зубов; более уверенно управляется с выскальзывающими кусочком авокадо, огурчиком и бананом. После 2 месяцев прикорма я стала более уверена в том, что всё идёт как надо. Но что если то, что я считаю успешно проведённой операцией, просто Варино природное любопытство?
BLISS-подход к самоприкорму
В 2015–2017 годах в Новой Зеландии провели рандомизированное контролируемое испытание, чтобы проверить, действительно ли BLW лучше традиционного прикорма. Вкратце — да, но с оговорками:
- нужно следить, чтобы продукты были правильным образом подготовлены: имели определённую форму, текстуру;
- чтобы в каждый приём пищи был включены продукты, богатые железом, углеводами, фрукты и овощи;
- рекомендуется устраивать семейные ужины, а не кормить ребёнка отдельно.
Педиатр Светлана Кондратьева @health_mirror:
Каждый родитель выбирает сам для себя и своего ребенка комфортный метод прикорма. Я люблю совмещать эти методы. В любом случае не нужно кормить ребенка насильно. Любое насильное действие вызывает противодействие. Будьте внимательны к своим детям.
Ребёнок может начать есть новый продукт на 3–4 или 10-й предложенный раз. Психологи говорят, что малыш имеет право отказаться от новой еды до 15–16 раз. Поэтому пара отказов не говорит о том, что малыш не будет есть то, что не взял сразу и с удовольствием.
Начав прикорм с микродоз, потом добавив кусочки, я решила не отказываться от пюре. Министерство здравоохранения Великобритании и Министерство здравоохранения Канады тоже меня поддерживают: без пюре 6-месячному ребёнку никак не обойтись. Да и, собственно, зачем? В пюре можно замешивать гречку, рис; замороженным кубиком фруктового пюре можно остудить горячую кашу.
Раз в две недели я покупаю свежие овощи, закидываю их в пароварку, пюрирую и отправляю замораживаться в формочках для льда. Утром достаю кусочек пюре, и к обеду он будет готов. Можно смешивать пюрешки, например, цветную капусту с болгарским перцем. Кроме пюре, на тарелку можно выложить соцветия капусты, хлеб или кусочки яйца.
Доказано, что большинство витаминов после заморозки остаются, кроме витамина С, но его можно восполнить клубникой, киви и др.
В дорогу легко взять с собой банку пюре промышленного производства и дополнить это кусочками нарезанной еды.
Главное, что я поняла из всего моего исследования темы прикорма, — время от 6 до 12 месяцев не время для ограничений.
Не стоит бояться дать чего-то лишнего, достаточно сделать это осторожно и в небольших дозах, проверить реакцию, и если всё ок, то включать в рацион.
Грудное молоко или смесь остаются главным источником питания в этом возрасте, поэтому не нужно стремиться обязательно накормить «до нормы», прикорм — это скорее про «дать попробовать».
Идеи блюд для прикорма я брала на англоязычных сайтах, но по фотографиям всё понятно, и вы можете брать на вооружение: BBC good food, Babyfoode, Mjandhungryman или если на русском, то — в моем блоге про прикорм @blwrecipes.
Отказ от ответственности: информация в этой статье предназначена только для общего использования. Это не медицинская информация и не может заменить индивидуальных рекомендаций, данных вам вашим врачом. Я не врач и не знаю вашего ребенка.
Любые опасения или вопросы, касающиеся здоровья и благополучия вашего ребенка, включая прикорм методом BLW и начало приема твердой пищи, всегда следует обсуждать с педиатром.